Что такое ВПЧ и почему он встречается так часто
Вирус папилломы человека, или ВПЧ, объединяет более 200 разновидностей вируса. Он поражает кожу и слизистые, чаще всего передаётся при интимном контакте. Большинство сексуально активных людей встречаются с ВПЧ хотя бы один раз в жизни, нередко ещё в первые годы после начала половой жизни
В организме вирус может не вызывать никаких ощущений. Иммунная система часто подавляет его самостоятельно в течение 1-2 лет. Если инфекция сохраняется долго, некоторые типы могут постепенно изменять клетки шейки матки. Поэтому главная защита от опасных последствий, регулярный скрининг, а не попытка найти вирус по самочувствию
- ВПЧ не равен онкологическому заболеванию
- Положительный результат не показывает, когда произошло заражение
- Вирус может обнаружиться спустя годы после единственного партнёра
- Отсутствие симптомов не исключает инфекцию
Как передаётся ВПЧ и какие бывают симптомы
Основной путь передачи, контакт кожа к коже и слизистым во время вагинального, анального или орального секса. Для заражения не всегда нужна полноценная пенетрация. Презерватив заметно снижает риск, но не защищает полностью, потому что вирус может находиться на участках кожи, которые он не закрывает
Заражение через бытовые предметы, сиденье унитаза или бассейн не считается обычным путём передачи. Вирус не появляется из-за плохой гигиены. Уход за интимной зоной нужен для комфорта, но частые промывания, ароматизированные средства и антисептики не защищают от ВПЧ. О правилах ухода можно прочитать в статье про интимную гигиену женщины
Чаще всего симптомов нет. При некоторых типах возникают остроконечные кондиломы на наружных половых органах, вокруг ануса или во влагалище. Они могут выглядеть как небольшие выросты телесного цвета, иногда объединяются в группы. Зуд, жжение, необычные выделения и боль не позволяют определить ВПЧ самостоятельно, у них много других причин. Если характер выделений изменился, ориентируйтесь на отдельные рекомендации о выделениях из влагалища
- Кровянистые выделения после секса требуют очного осмотра
- Видимые выросты на коже или слизистых нельзя прижигать самостоятельно
- Боль при сексе не является специфичным признаком ВПЧ и требует поиска других причин
- При боли, жжении или дискомфорте можно обратиться к рекомендациям о боли при сексе у женщин
Низко- и высокоонкогенные типы ВПЧ: в чём разница
Типы ВПЧ условно делят по риску изменений клеток. Низкоонкогенные типы, чаще всего 6 и 11, обычно связаны с кондиломами. Они крайне редко приводят к раку. Высокоонкогенные типы могут сохраняться в клетках шейки матки и со временем повышать риск предраковых изменений. Наиболее известны ВПЧ 16 и 18, но опасными могут быть и другие разновидности
Самый значимый фактор риска, не сам факт заражения, а длительное сохранение высокоонкогенного вируса. Даже при таком результате изменения развиваются не сразу. Между инфекцией и серьёзными клеточными нарушениями обычно проходят годы, поэтому скрининг позволяет обнаружить проблему на этапе, когда её можно контролировать и лечить
- Низкоонкогенные типы чаще вызывают кондиломы
- Высокоонкогенные типы требуют наблюдения по результатам скрининга
- ВПЧ 16 и 18 не единственные типы, связанные с риском
- Положительный тест не показывает степень повреждения клеток
Какие анализы нужны для диагностики
Для выявления ВПЧ используют тест на ДНК вируса, чаще методом ПЦР или другим валидированным молекулярным методом. Анализ берут из цервикального канала во время гинекологического осмотра. Он показывает, обнаружен ли высокоонкогенный тип, иногда с уточнением конкретного генотипа. Такой результат не отвечает на вопрос, есть ли уже изменения клеток
Для оценки клеток применяют цитологическое исследование, его также называют ПАП-тестом или жидкостной цитологией. Врач изучает материал с шейки матки и ищет атипичные клетки. В зависимости от возраста, предыдущих результатов и местных рекомендаций используют цитологию, тест на ВПЧ или их сочетание. Интервалы скрининга определяет врач, их не нужно сокращать до нескольких раз в год без показаний
- Гинекологический осмотр помогает оценить шейку матки и наружные проявления
- Тест на ВПЧ выявляет высокоонкогенные типы вируса
- ПАП-тест показывает состояние клеток
- Кольпоскопия нужна, если результат скрининга требует более подробного осмотра
- Биопсия подтверждает или исключает предраковые изменения по небольшому образцу ткани
Анализа крови на ВПЧ, который использовали бы для обычного скрининга шейки матки, нет. Не стоит самостоятельно сдавать десятки тестов на все типы вируса. Тактика зависит от возраста, беременности, предыдущих результатов и жалоб. При положительном анализе лучше получить план наблюдения у гинеколога, а не повторять тест через несколько дней
Как лечат ВПЧ у женщин
Универсальной таблетки, которая удаляет ВПЧ из организма, не существует. В большинстве случаев иммунная система со временем подавляет вирус. Поэтому лечение выбирают по проявлениям: врач может удалить кондиломы, наблюдать изменения шейки матки или лечить предраковые поражения, если они подтверждены
Для удаления кондилом применяют методы, которые подбирает специалист: криотерапию, лазер, электрохирургическое удаление или местные препараты по назначению. Самостоятельное использование уксуса, чистотела, кислот и агрессивных растворов может вызвать ожог и скрыть важные изменения
При выявлении предраковых изменений тактика зависит от степени нарушения. Иногда достаточно наблюдения с повторными тестами, иногда требуется удаление изменённого участка. Это решение принимают по цитологии, результатам кольпоскопии и биопсии. Не нужно искать причину в одном стрессе, питании или конкретном половом контакте
- Положительный ВПЧ-тест сам по себе не является показанием к антибиотикам
- Противовирусные и иммуномодулирующие средства без доказанной эффективности не заменяют скрининг
- Кондиломы могут появляться снова даже после удаления
- При беременности, хронических заболеваниях или приёме лекарств схему наблюдения согласуют с врачом
Зачем нужна вакцинация от ВПЧ
Вакцина от ВПЧ обучает иммунную систему защищаться от наиболее опасных и распространённых типов вируса. Она снижает риск инфекции, предраковых изменений и связанных с ВПЧ опухолей. Вакцина не лечит уже существующую инфекцию, поэтому после прививки всё равно нужен рекомендованный скрининг
Наибольшая польза обычно бывает при вакцинации до начала половой жизни, когда контакта с вирусом ещё не было. Но вакцинация может иметь смысл и во взрослом возрасте: ранее перенесённый один тип не означает защиту от остальных. Возрастные границы и доступность программы зависят от страны, поэтому схему обсуждают в клинике
- В возрасте 9-14 лет обычно используют две дозы с интервалом по инструкции
- С 15 лет чаще требуется три дозы
- При нарушениях иммунитета схема может отличаться
- Во время беременности вакцинацию откладывают, а пропущенные дозы не начинают заново после родов
- При грудном вскармливании вопрос вакцинации обычно можно решать с врачом
Перед прививкой сообщите специалисту о тяжёлой аллергии на компоненты вакцины, высокой температуре и беременности. Острая болезнь может быть причиной временного переноса вакцинации. Если вы планируете беременность, вопрос о вакцинации и профилактических обследованиях удобно обсудить заранее, например в рамках подготовки к беременности
Дополнительно помогают презервативы, отказ от курения и регулярный скрининг. Курение связано с более высокой вероятностью сохранения ВПЧ и изменений клеток шейки матки. Один партнёр не даёт абсолютной гарантии, но уменьшение числа новых сексуальных контактов снижает вероятность заражения
Коротко о главном
- ВПЧ передаётся в основном при интимном контакте кожа к коже и часто не вызывает симптомов
- Типы 6 и 11 чаще связаны с кондиломами, а высокоонкогенные типы могут вызывать предраковые изменения
- Положительный тест на ВПЧ не означает рак и не показывает, когда произошло заражение
- Для скрининга используют тест на ВПЧ и ПАП-тест, а при показаниях кольпоскопию и биопсию
- Специальной таблетки от ВПЧ нет, лечат кондиломы и подтверждённые изменения клеток
- Вакцина предотвращает новые инфекции, но не заменяет регулярное обследование
- При кровянистых выделениях после секса, видимых выростах или необычных выделениях нужен очный осмотр
Источники
- Информационные материалы Всемирной организации здравоохранения о ВПЧ и профилактике рака шейки матки
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по скринингу и лечению предраковых изменений шейки матки
- Материалы Центров по контролю и профилактике заболеваний США о вакцинации против ВПЧ
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, связанных с вирусом папилломы человека
- Материалы Международного агентства по изучению рака о ВПЧ и онкологических рисках
Частые вопросы
Можно ли заразиться ВПЧ от постоянного партнёра?
Да, это возможно. Вирус может сохраняться незаметно долго, поэтому положительный результат не доказывает недавнее заражение или измену партнёра
Нужно ли лечить ВПЧ, если симптомов нет?
Сам вирус обычно не лечат отдельной таблеткой. Врач оценивает тип ВПЧ, результат цитологии и предыдущие обследования, после чего назначает наблюдение или лечение выявленных изменений
Можно ли забеременеть при ВПЧ?
В большинстве случаев ВПЧ сам по себе не мешает зачатию. При беременности тактику наблюдения подбирают индивидуально, а удаление некоторых поражений и вакцинацию обсуждают с врачом
Можно ли сделать прививку, если ВПЧ уже обнаружен?
Иногда да, если нет противопоказаний. Вакцина не уберёт уже имеющийся тип вируса, но может защитить от других типов, с которыми организм ещё не встречался
Как часто нужно сдавать анализ на ВПЧ?
Единого интервала для всех женщин нет. Он зависит от возраста, метода скрининга и прошлых результатов, поэтому ориентируйтесь на национальные рекомендации и персональный план гинеколога