Что называют эрозией шейки матки
Шейка матки соединяет матку с влагалищем. Её наружная часть покрыта многослойным плоским эпителием, а канал внутри шейки выстлан цилиндрическим эпителием. На осмотре врач может увидеть участок, где более нежные клетки из канала выходят наружу и выглядят как красное пятно
В большинстве случаев речь идёт об эктопии шейки матки, которую раньше часто называли псевдоэрозией. Это доброкачественная особенность, распространённая в подростковом возрасте, в период активной работы яичников, при беременности и иногда на фоне гормональных контрацептивов. Эктопия сама по себе не является раком и обычно не требует удаления
Истинная эрозия представляет собой поверхностный дефект слизистой, то есть участок, где эпителий повреждён или отсутствует. Она может возникнуть при воспалении, после механической травмы, родов или медицинских манипуляций и нередко заживает самостоятельно за короткое время. Поэтому диагноз «эрозия» без уточнения вида ещё не говорит, какое лечение вам нужно
- Эктопия чаще связана с гормональными особенностями и может быть вариантом нормы
- Истинная эрозия связана с повреждением слизистой и требует поиска причины
- Предраковые изменения вызываются нарушениями клеток и оцениваются по результатам цитологии, ВПЧ-теста, кольпоскопии и иногда биопсии
- Красный участок при осмотре не позволяет определить диагноз без дополнительных обследований
Симптомы и возможные причины
Эктопия и небольшая истинная эрозия часто никак себя не проявляют. Их обнаруживают случайно во время осмотра. Иногда цилиндрический эпителий выделяет больше слизи и легче травмируется, поэтому появляются прозрачные или беловатые выделения, небольшие кровянистые следы после секса или осмотра
Сама эктопия обычно не вызывает сильную боль внизу живота, зуд, жжение или неприятный запах. Такие жалобы чаще связаны с вагинитом, цервицитом, инфекцией, сухостью или другими гинекологическими состояниями. О возможных причинах выделений можно подробнее прочитать в статье «Выделения из влагалища: какие бывают и когда идти к врачу»
- гормональные изменения в подростковом возрасте, при беременности или приёме некоторых контрацептивов
- воспаление шейки матки и влагалища
- инфекции, передающиеся половым путём, включая хламидиоз, гонорею и трихомониаз
- механическое раздражение после родов, абортов, установки внутриматочной спирали или грубого секса
- сухость слизистой и недостаточное увлажнение во время интимной близости
Переохлаждение, использование прокладок или «плохая гигиена» не считаются самостоятельными доказанными причинами эрозии. Не нужно пытаться убрать красноту спиртом, йодом, содой или травяными растворами: такие средства раздражают слизистую и могут отсрочить правильную диагностику
Как диагностируют эрозию
Первый этап диагностики, осмотр в зеркалах. Врач оценивает внешний вид шейки матки, характер выделений, наличие контактной кровоточивости и признаков воспаления. По одному осмотру нельзя надёжно отличить эктопию от воспалительного процесса, дисплазии или другой причины кровянистых выделений
- Цитологический мазок, или ПАП-тест, помогает оценить клетки шейки матки и обнаружить атипичные изменения
- Тест на ВПЧ высокого онкогенного риска показывает наличие вирусов, связанных с риском предраковых изменений
- Кольпоскопия позволяет рассмотреть шейку под увеличением после нанесения специальных растворов
- Анализы на инфекции назначают при выделениях, запахе, боли, контактном кровотечении или признаках воспаления
- При подозрительном участке врач может рекомендовать прицельную биопсию и гистологическое исследование
Набор обследований зависит от возраста, симптомов, результатов предыдущего скрининга и беременности. Интервалы для цитологии и ВПЧ-теста отличаются в разных странах и возрастных группах, поэтому их лучше согласовать с гинекологом. Подробнее о вирусе и его типах читайте в материале «ВПЧ у женщин: симптомы, типы вируса, диагностика и лечение»
Если врач предлагает сразу прижечь участок без цитологии, оценки ВПЧ и исключения воспаления, вы вправе попросить объяснить причину такого решения или обратиться за вторым мнением. Абляция может скрыть изменения, которые сначала нужно исследовать
Когда достаточно наблюдения
Наблюдение обычно выбирают, если врач видит типичную эктопию, цитология и ВПЧ-тест не показывают опасных изменений, нет выраженного воспаления, а жалобы отсутствуют или минимальны. В такой ситуации не требуется срочно удалять участок только потому, что он выглядит красным
Контроль включает регулярные профилактические осмотры и скрининг по индивидуальному графику. Если появились новые симптомы, ждать планового визита не нужно. Повторяющиеся кровянистые выделения после секса, особенно после 40 лет или после наступления менопаузы, требуют очной оценки
- не использовать спринцевания и агрессивные средства для интимной зоны
- лечить подтверждённую инфекцию только по назначению врача
- сообщить гинекологу о беременности, лекарствах и результатах прошлых мазков
- не пропускать контроль, даже если симптомы исчезли
Для ежедневного ухода достаточно мягкого средства без отдушек для наружной области и обычной воды. Внутри влагалища специальные промывания не нужны. Больше практических рекомендаций есть в статье «Интимная гигиена женщины: правила ухода и частые ошибки»
В каких случаях нужно лечение
Лечат не сам факт красного участка, а конкретную причину и симптомы. При бактериальной или инфекционной природе воспаления врач назначает соответствующую терапию. Самостоятельный выбор свечей, антибиотиков и антисептиков может изменить результаты анализов, вызвать раздражение и способствовать устойчивости бактерий
Удаление зоны эктопии иногда обсуждают при повторяющихся контактных кровотечениях, обильной слизи, длительном раздражении или воспалении, если другие причины исключены и симптомы заметно мешают жизни. Решение принимают после обследования, с учётом возраста, планов на беременность, состояния канала шейки и результатов цитологии
- криотерапия, воздействие низкой температурой
- радиоволновой метод
- термическое воздействие, или диатермокоагуляция
- лазерное лечение в клиниках, где оно показано и доступно
- эксцизия или конизация при подтверждённых предраковых изменениях по отдельным показаниям
Методы отличаются глубиной воздействия, сроками восстановления и рисками. При подозрении на дисплазию нельзя ограничиваться «прижиганием»: сначала нужны кольпоскопия, биопсия или другое обследование по решению специалиста. После процедуры врач обычно даёт ограничения на половые контакты, тампоны, ванну, бассейн и интенсивные нагрузки на период заживления
Эрозия при беременности и тревожные признаки
Во время беременности эктопия встречается чаще из-за гормональных изменений и может легче кровоточить после секса или осмотра. Самостоятельно лечить её в этот период не следует. Врач оценивает источник крови, результаты скрининга и признаки инфекции, а плановое удаление обычно переносят на время после родов, если нет особых показаний
Обратитесь к гинекологу в ближайшее время, если кровянистые выделения повторяются, появились после каждого полового контакта, сопровождаются болью, неприятным запахом, зудом или жжением. При беременности любое кровотечение нужно обсудить с врачом. Срочная помощь нужна при обильной крови, нарастающей боли, высокой температуре, слабости или головокружении
Если боль возникает именно во время близости, причина может быть связана с воспалением, сухостью, мышцами тазового дна или другими состояниями. В такой ситуации полезно прочитать статью «Боль при сексе у женщин: причины и когда обращаться к врачу», но онлайн-материал не заменяет осмотр
Для профилактики осложнений подходят регулярный скрининг, презервативы при риске инфекций, вакцинация против ВПЧ по возрасту и индивидуальным показаниям, а также отказ от курения. Если вы планируете беременность, обсудите результаты мазков и ВПЧ-теста заранее, как рекомендует памятка «Подготовка к беременности: какие анализы пройти и что изменить в образе жизни»
Коротко о главном
- Словом «эрозия» часто называют эктопию, доброкачественную особенность шейки матки
- Истинная эрозия связана с повреждением слизистой и может быть следствием воспаления или травмы
- Эктопия обычно не требует лечения при нормальных результатах скрининга и отсутствии выраженных жалоб
- Кровотечение после секса, необычные выделения, боль и запах требуют очного обследования
- Перед удалением участка нужно исключить инфекции, оценить цитологию, ВПЧ и при необходимости выполнить кольпоскопию или биопсию
- Во время беременности лечение подбирают особенно осторожно, а кровотечение обсуждают с врачом
- Не используйте спринцевания, агрессивные антисептики и свечи без назначения
Источники
- ВОЗ, рекомендации по скринингу и лечению предраковых состояний шейки матки
- ACOG, материалы о профилактическом скрининге рака шейки матки
- ASCCP, консенсусные рекомендации по ведению аномальных результатов скрининга
- CDC, рекомендации по диагностике и лечению цервицита и инфекций, передающихся половым путём
Частые вопросы
Эрозия шейки матки может пройти сама?
Истинная небольшая эрозия иногда заживает после устранения причины, например воспаления или травмы. Эктопия может сохраняться годами и не нуждаться в лечении, если обследования в норме и нет мешающих симптомов
Нужно ли прижигать эрозию всем женщинам?
Нет, универсальной необходимости в процедуре нет. Прижигание обсуждают при выраженных повторяющихся симптомах или подтверждённых изменениях, причём сначала исключают инфекцию и предраковые процессы
Эрозия шейки матки вызывает бесплодие?
Обычная эктопия сама по себе обычно не приводит к бесплодию. На возможность зачатия могут влиять инфекции, воспалительные заболевания и другие причины, поэтому при трудностях с беременностью нужна отдельная диагностика
Можно ли заниматься сексом при эрозии?
Если нет боли, кровотечения и воспаления, ограничения определяет ваш врач. При повторяющейся крови после близости лучше сделать паузу до обследования, а после процедуры соблюдать срок восстановления, который назначил специалист
Опасна ли эрозия при беременности?
Эктопия во время беременности часто становится более заметной и может кровоточить при контакте, но сама по себе обычно не опасна. Любые кровянистые выделения при беременности нужно оценить очно, поскольку причины могут быть разными