Мастопатия у женщин: симптомы, причины, диагностика и лечение

Что называют мастопатией

Мастопатия, или фиброзно-кистозные изменения молочных желёз, это собирательное название для доброкачественных изменений ткани груди. В ней может становиться больше плотной соединительной ткани, появляться небольшие кисты, узелки и болезненность. В медицинских документах врач может использовать более точный термин по результатам осмотра и обследования

Чаще всего такие ощущения связаны с колебаниями гормонов в течение менструального цикла. Обычно страдают обе груди, а дискомфорт усиливается во второй половине цикла. Само слово «мастопатия» не означает рак и не говорит о том, что злокачественная опухоль обязательно появится в будущем. Отдельные пролиферативные изменения с атипией требуют более внимательного наблюдения, поэтому диагноз должен подтверждаться врачом

Боль в груди без структурных изменений тоже бывает самостоятельным состоянием и называется масталгией. По одним симптомам отличить её от мастопатии нельзя. Для этого учитывают связь с циклом, находки при осмотре и результаты визуализации

Симптомы мастопатии и отличие от обычной боли

Самый частый вариант, это двусторонняя распирающая или ноющая боль. Грудь может казаться тяжёлой, напряжённой и более чувствительной к прикосновениям. Некоторые женщины описывают покалывание или ощущение жжения. Подробнее о циклическом дискомфорте можно прочитать в статье почему болит грудь перед месячными

• Боль и нагрубание появляются за 7-14 дней до менструации и ослабевают после её начала или окончания
• Ощущения чаще симметричные, хотя одна грудь может беспокоить сильнее другой
• При самоощупывании могут определяться неоднородность ткани, мелкие подвижные уплотнения или участки «зернистости»
• Иногда появляются прозрачные или молочные выделения из сосков, но их причину нужно оценивать отдельно
• Симптомы могут усиливаться при стрессе, недосыпе, изменении гормональных препаратов или неправильно подобранном белье

Обычная циклическая боль обычно имеет понятный повторяющийся ритм и постепенно проходит. Подозрительнее выглядит новый симптом, который сохраняется после месячных, ощущается в одном конкретном месте или со временем нарастает. Это не означает онкологическое заболевание, но требует очной оценки

Отсутствие боли тоже ничего не доказывает. Некоторые кисты и узловые образования обнаруживаются случайно, во время осмотра или УЗИ. Поэтому самообследование помогает заметить изменения, но не заменяет профилактические обследования

Почему возникает мастопатия

Точная причина у конкретной женщины определяется не всегда. На состояние ткани груди влияет чувствительность к эстрогену и прогестерону, особенности цикла и работа гормональной системы. Риск появления симптомов может быть выше при нерегулярных менструациях, позднем начале менопаузы, после беременности или при резких изменениях гормональной терапии

Иногда болезненность связана с повышенным пролактином. Но сдавать этот анализ всем женщинам с болью в груди не требуется. Обследование назначают по показаниям, например при выделениях из сосков, нарушениях цикла, бесплодии или приёме некоторых лекарств. О возможных причинах изменения пролактина рассказываем в материале о повышенном пролактине у женщин

• Нарушения менструального цикла и овуляции
• Беременность, грудное вскармливание и период после завершения лактации
• Приём гормональных контрацептивов или препаратов для лечения бесплодия
• Некоторые лекарства, включая отдельные антидепрессанты и средства, влияющие на гормональный обмен
• Сильный стресс и недосып, которые могут менять восприятие боли и влиять на цикл
• Наследственная отягощённость по заболеваниям молочной железы

Связь мастопатии с конкретным продуктом, кофе или «зашлакованностью» организма не считается универсально доказанной. У части женщин уменьшение кофеина снижает дискомфорт, у других разницы нет. Не нужно самостоятельно исключать целые группы продуктов или принимать йод, гормоны и мочегонные

Какие обследования нужны

Начните с врача, который занимается заболеваниями молочной железы, или с гинеколога. На приёме специалист расспросит о длительности боли, связи с циклом, беременности, лактации, лекарствах и семейной истории. Затем осмотрит грудь и подмышечные области в положении стоя и лёжа

1. УЗИ молочных желёз часто используют у молодых женщин и при плотной ткани груди. Если менструации регулярные, плановое исследование нередко проводят в первой половине цикла, но при тревожных симптомах ждать подходящего дня не нужно
2. Маммография обычно становится основным методом скрининга после 40 лет, а точный возраст и периодичность зависят от национальных рекомендаций, факторов риска и предыдущих результатов
3. При обнаружении узла врач может назначить прицельное УЗИ, диагностическую маммографию или оба метода. Выбор зависит от возраста, плотности ткани и характера находки
4. Если образование выглядит подозрительно, проводят биопсию. Это небольшой забор ткани для изучения под микроскопом, и именно он помогает установить точный диагноз
5. МРТ молочных желёз не нужно всем подряд. Его используют в отдельных ситуациях, например при очень высоком наследственном риске или противоречивых результатах других исследований

Анализы на гормоны, пролактин, ТТГ и другие показатели назначают не по самому факту боли, а по клинической картине. При задержке менструации и вероятности беременности сначала уместно исключить беременность. Если цикл часто сбивается, полезно обсудить с врачом материал о нерегулярном менструальном цикле

Не пытайтесь поставить диагноз по заключению УЗИ без консультации. Формулировки вроде «диффузные изменения» описывают картину исследования, но не всегда объясняют причину симптомов и не определяют лечение сами по себе

Как лечат мастопатию

Тактика зависит от того, что именно обнаружено. При циклической боли и доброкачественных изменениях иногда достаточно наблюдения, подходящего белья и обезболивания при необходимости. Если есть киста или узловое образование, врач решает, нужно ли повторное УЗИ, пункция, биопсия или другое лечение

• Носите бюстгальтер с хорошей поддержкой, особенно во время тренировок. Подобрать спортивную модель помогает статья о выборе спортивного бюстгальтера
• При боли врач или фармацевт может рекомендовать парацетамол либо нестероидный противовоспалительный препарат, если у вас нет противопоказаний со стороны желудка, почек, печени, свёртывания крови и беременности
• В некоторых случаях применяют местные противовоспалительные гели, но их тоже лучше согласовать со специалистом
• Ведите дневник симптомов 2-3 цикла: отмечайте день цикла, интенсивность боли от 0 до 10, сторону и наличие уплотнения
• Сохраняйте обычную физическую активность, если движения не усиливают боль. При выраженной болезненности временно уменьшите нагрузку на грудь и используйте поддерживающее бельё

Гормональные препараты, прогестины, комбинированные контрацептивы и лекарства для коррекции пролактина назначает только врач. Они могут уменьшать симптомы у одной женщины и усиливать их у другой. Не начинайте лечение по совету из интернета и не отменяйте назначенные контрацептивы самостоятельно

Для мастопатии нет одной обязательной диеты. Старайтесь регулярно есть, получать достаточно белка и клетчатки, спать по возможности 7-9 часов и не использовать БАДы как замену обследованию. Откажитесь от прогреваний, интенсивного массажа, выдавливания содержимого кисты и «рассасывающих» мазей без назначения

Когда нельзя откладывать визит к врачу

Большинство случаев боли в груди не связано с раком, но некоторые признаки требуют очной проверки в ближайшее время. Не ждите следующего цикла, если симптом появился впервые, быстро меняется или не похож на ваши обычные ощущения

• Новое плотное уплотнение, которое сохраняется после месячных, особенно если оно малоподвижное или постепенно увеличивается
• Односторонняя боль в одной точке, которая не проходит несколько недель
• Самопроизвольные кровянистые или прозрачные выделения только из одного соска
• Втяжение соска, ямка на коже, изменение формы груди или участок кожи с видом «апельсиновой корки»
• Увеличенный плотный лимфоузел в подмышке
• Покраснение, жар кожи, выраженная болезненность и температура, особенно во время грудного вскармливания

Последняя группа признаков может говорить о воспалении молочной железы и требует быстрой консультации, иногда в тот же день. При подозрении на беременность, лактации, недавно перенесённой операции или травме груди сообщите об этом врачу, поскольку обследование и причины симптомов могут отличаться

Самообследование удобно проводить раз в месяц, через несколько дней после окончания менструации, когда грудь обычно менее напряжена. Осмотрите кожу и соски перед зеркалом, затем мягко прощупайте всю грудь и подмышку подушечками пальцев. Не сдавливайте сосок специально, чтобы проверить выделения

Коротко о главном

• Мастопатия у женщин чаще означает доброкачественные фиброзно-кистозные изменения, но точный диагноз ставят после осмотра и обследований
• Циклическая боль обычно двусторонняя, усиливается перед месячными и уменьшается после них
• Новый стойкий узел, односторонняя боль, кровянистые выделения и изменения кожи требуют визита к врачу
• УЗИ и маммографию выбирают с учётом возраста, плотности ткани, симптомов и факторов риска
• Гормоны, БАДы, прогревания и массаж нельзя использовать для лечения самостоятельно
• При покраснении, жаре груди и температуре нужна быстрая медицинская помощь, особенно при грудном вскармливании

Источники

• Клинические рекомендации по доброкачественным заболеваниям молочной железы и масталгии
• Рекомендации American College of Radiology по обследованию при боли и пальпируемом образовании в груди
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по раннему выявлению заболеваний молочной железы
• Рекомендации национальных программ скрининга рака молочной железы с учётом возраста и факторов риска

Частые вопросы