Кровь в моче у женщин: причины и когда срочно обращаться к врачу

Как выглядит кровь в моче и всегда ли это именно кровь

Моча с кровью может стать розовой, красной, коричневатой или приобрести цвет крепкого чая. Иногда видны небольшие сгустки. Если эритроцитов мало, цвет не меняется, и гематурию находят только по общему анализу мочи

Красный или тёмный оттенок бывает и без крови. Такое возможно после свёклы, некоторых ягод, пищевых красителей и отдельных лекарств, например рифампицина. Отличить эти варианты по внешнему виду надёжно нельзя, нужен анализ мочи

У женщин кровь может попасть в контейнер во время менструации или при вагинальном кровотечении. Если вы не уверены в источнике, сообщите об этом врачу и пересдайте анализ после окончания выделений. Не используйте тампон только ради того, чтобы скрыть симптом

Даже однократная видимая кровь без боли требует медицинской оценки. Отсутствие неприятных ощущений не доказывает, что причина безобидна

Возможные причины крови в моче у женщин

Самая частая причина у женщин, особенно при жжении и частых позывах, это инфекция мочевых путей. При цистите воспаляется слизистая мочевого пузыря, поэтому в конце мочеиспускания могут появиться розовые следы или небольшое количество крови. Подробнее о симптомах и первых шагах читайте в статье про цистит у женщин

Если инфекция поднимается к почкам, появляются температура, озноб, слабость, тошнота и боль сбоку или в пояснице. Это состояние требует обращения за медицинской помощью в тот же день, а при выраженном ухудшении самочувствия может понадобиться неотложная помощь

• Камни в почках или мочеточнике. Часто вызывают резкую волнообразную боль в боку, пояснице или паху, тошноту и кровь в моче
• Воспаление почек и другие заболевания почечной ткани. Возможны отёки, повышение давления, тёмная моча, белок в анализе и уменьшение её количества
• Травма, интенсивная нагрузка или недавняя медицинская процедура на мочевых путях
• Лекарства, влияющие на свёртывание крови. Они могут усиливать кровотечение, но не отменяйте антикоагулянты самостоятельно
• Доброкачественные и злокачественные изменения мочевого пузыря или почек. Риск выше с возрастом, при курении и повторяющейся безболезненной гематурии
• Эндометриоз мочевых путей, редкая причина, при которой кровь и боль могут повторяться циклично

Кровь в моче и частые позывы могут идти вместе, но один симптом не позволяет поставить диагноз. О других причинах частых походов в туалет можно прочитать в материале о частом мочеиспускании у женщин

Когда нужна срочная медицинская помощь

Вызывайте скорую помощь или обращайтесь в ближайший приёмный покой, если кровь сопровождается сильной или нарастающей болью, крупными сгустками, невозможностью помочиться, обмороком, выраженной слабостью, холодным потом или спутанностью сознания

Не откладывайте обращение до планового приёма при высокой температуре, ознобе, боли в боку или пояснице, многократной рвоте. Такое сочетание может указывать на инфекцию почек или нарушение оттока мочи

• Видимая кровь появилась во время беременности или вскоре после родов
• Кровь повторяется или сохраняется дольше одного мочеиспускания
• Моча стала почти бордовой или в ней есть сгустки
• Есть заболевание почек, единственная почка или лечение препаратами, разжижающими кровь
• Одновременно появились отёки, высокое давление, заметно уменьшилось количество мочи

При умеренном жжении без температуры и сильной боли свяжитесь с врачом в ближайшее время. Даже если симптомы быстро прошли, обследование помогает понять, была ли это инфекция и не осталось ли другой причины

Какие обследования могут понадобиться

Первый шаг обычно общий анализ мочи с микроскопией осадка. Он показывает эритроциты, лейкоциты, белок и другие признаки воспаления. При подозрении на инфекцию врач назначает посев мочи, который помогает определить бактерию и подобрать антибиотик

Дополнительно могут понадобиться общий анализ крови, креатинин и другие показатели работы почек, тест на беременность. При боли в боку часто назначают УЗИ, а в отдельных ситуациях компьютерную томографию. При повторной или необъяснимой видимой гематурии уролог может рекомендовать осмотр мочевого пузыря, включая цистоскопию

Если анализы указывают на заболевание почечной ткани, к обследованию подключают нефролога. При вероятном вагинальном источнике крови нужен осмотр гинеколога. Выбор специалиста зависит от симптомов, а не только от цвета мочи

Что можно сделать до визита к врачу

1. Запишите, когда появилась кровь, какого она цвета, были ли сгустки и повторялся ли симптом
2. Отметьте сопутствующие признаки: жжение, частые позывы, температуру, боль в пояснице, задержку мочи, тошноту
3. Пейте воду в обычном для вас объёме, если врач не ограничивал жидкость из-за сердечной или почечной недостаточности
4. Подготовьте список лекарств и добавок, особенно антикоагулянтов, антиагрегантов и обезболивающих
5. Сдайте мочу по правилам, если это возможно: после гигиены наружных органов, в стерильный контейнер, среднюю порцию утренней мочи

Не начинайте антибиотики по прошлому рецепту, не принимайте мочегонные и не пытайтесь прогревать поясницу при температуре или боли в боку. Такие действия могут смазать картину, усилить риск осложнений или задержать правильное лечение

При выраженной боли не терпите до ухудшения состояния. Уточните у врача или фармацевта, какое обезболивание допустимо именно для вас, особенно если есть язва, болезни почек, беременность или препараты для разжижения крови

Менструация, беременность и другие особые ситуации

Во время месячных анализ мочи легко загрязняется кровью. Если нет срочных симптомов, врач может попросить пересдать его после окончания менструации. Но высокая температура, сильная боль, сгустки или задержка мочи требуют помощи независимо от дня цикла

При беременности кровь в моче нельзя списывать только на цистит или давление матки. Нужно исключить инфекцию, камни и другие причины, поэтому сообщите акушеру-гинекологу о симптоме в тот же день. При боли, температуре, слабости или кровянистых выделениях из влагалища обращайтесь срочно

Если вы замечаете кровь только на туалетной бумаге или белье, источник может находиться во влагалище или на шейке матки. Причины вагинальных выделений и кровянистых следов отличаются от гематурии. При боли внизу живота полезно ориентироваться на рекомендации из материала о боли внизу живота у женщин

После менопаузы любое кровотечение, даже небольшое, требует очной оценки гинеколога. Оно не считается нормальным вариантом только из-за возраста

Коротко о главном

• Кровь в моче у женщин может быть связана с циститом, камнями, заболеваниями почек, лекарствами или попаданием крови из половых путей
• Розовая или красная моча не всегда означает гематурию, но отличить кровь от окрашивания можно только анализом
• Сильная боль, сгустки, задержка мочи, высокая температура, рвота, обморок и выраженная слабость требуют срочной помощи
• При беременности, после менопаузы и при повторяющейся безболезненной крови откладывать обследование нельзя
• Не принимайте антибиотики, мочегонные и антикоагулянты самостоятельно и не отменяйте назначенные препараты без врача
• Для поиска причины обычно нужны анализ мочи, иногда посев, анализы крови и визуальное обследование почек или мочевого пузыря

Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и ведению пациентов с гематурией
• Рекомендации Европейской ассоциации урологов по инфекциям мочевых путей и урологическим симптомам
• Материалы Национальной службы здравоохранения Великобритании о крови в моче и инфекциях мочевых путей
• Рекомендации по ведению инфекций мочевых путей при беременности

Частые вопросы