Когда после родов может вернуться фертильность
Беременность возможна ещё до первой менструации: сначала происходит овуляция, а примерно через две недели могут начаться месячные. Если зачатия не произошло, цикл возвращается позже, поэтому отсутствие кровотечения не подтверждает, что вы защищены
У женщин, которые не кормят грудью или кормят нерегулярно, овуляция может возобновиться уже через несколько недель после родов. При грудном вскармливании сроки часто сдвигаются, но предсказать их точно нельзя. Подробнее о сроках и особенностях цикла читайте в статье о восстановлении менструального цикла после родов
В рекомендациях часто используют ориентир в 21 день после родов: с этого срока уже нужна контрацепция, если вы не планируете беременность. Обсудить метод лучше на послеродовом осмотре или раньше, особенно если половая жизнь возобновляется до приёма
Грудное вскармливание защищает не всегда
Лактационная аменорея может быть методом контрацепции только при одновременном соблюдении всех условий: ребёнку меньше шести месяцев, менструации ещё не возобновились, грудное вскармливание частое и практически исключительное, в том числе ночью. Если хотя бы одно условие перестало выполняться, нужна другая защита
При строгом соблюдении критериев метод эффективен примерно на 98% в первые шесть месяцев. Это не абсолютная гарантия. Докорм смесью, длинные перерывы между кормлениями, сцеживание вместо частых прикладываний или возвращение месячных могут снизить надёжность. Если беременность сейчас нежелательна, разумно выбрать дополнительный способ
Грудное вскармливание само по себе не запрещает большинство методов контрацепции. Но для одних вариантов значение имеет время после родов, для других важны особенности здоровья и возможное влияние на количество молока
Какие методы можно рассмотреть после родов
- Презервативы можно использовать при возобновлении половой жизни. Они не влияют на лактацию и помогают снизить риск инфекций, передающихся половым путём, но при обычном использовании менее надёжны, чем имплант или внутриматочная спираль
- Прогестиновые таблетки, имплант и некоторые инъекционные методы обычно совместимы с грудным вскармливанием. Срок начала и подходящий препарат подбирает врач: рекомендации могут различаться в зависимости от метода и периода после родов
- Медная и гормональная внутриматочные спирали подходят многим женщинам и не требуют ежедневного контроля. Спираль можно установить сразу после родов или в раннем послеродовом периоде в определённых условиях; если этот срок пропущен, обычно обсуждают установку с четвёртой недели. При ранней установке риск выпадения выше
- Комбинированные таблетки, пластырь и вагинальное кольцо содержат эстроген и прогестин. В первые недели после родов эстрогенсодержащие методы могут быть нежелательны из-за риска тромбоза, а при грудном вскармливании могут повлиять на выработку молока
Если вы рассматриваете таблетки, полезно заранее узнать, как их принимать и что делать при пропуске. В этом поможет материал о выборе противозачаточных таблеток. А при выборе спирали можно отдельно обсудить её плюсы и ограничения, включая возможные побочные эффекты
Диафрагму после родов иногда нужно подобрать заново, поскольку размер и положение тканей могли измениться. Её обычно рассматривают не раньше послеродового восстановления и после консультации специалиста
Что учитывать при выборе метода
Нельзя выбрать гормональный метод только по принципу «подруга принимает, значит, и мне подойдёт». Врач уточнит, кормите ли вы грудью, сколько времени прошло после родов, были ли осложнения, какие лекарства вы принимаете и планируете ли ещё детей
Для методов с эстрогеном особенно важны послеродовой срок и риск тромбоза. На выбор также могут повлиять повышенное давление, мигрень с аурой, курение, перенесённые тромбозы и некоторые заболевания печени. Эти факторы не всегда означают, что гормональная контрацепция полностью исключена, но требуют оценки специалиста
Если у вас есть хроническое заболевание, вы принимаете постоянные лекарства, недавно перенесли кесарево сечение или столкнулись с осложнениями, не начинайте и не отменяйте гормональный препарат самостоятельно. Врач поможет сопоставить безопасность, удобство и ваши планы на беременность
При выборе внутриматочной спирали специалист оценит, подходит ли её установка сейчас, и расскажет о вероятности более обильных месячных с медной спиралью или изменениях кровотечений с гормональной. О возможных реакциях на гормональную спираль можно прочитать в статье о её побочных эффектах и противопоказаниях
Как подготовиться и не остаться без защиты
- Обсудите контрацепцию на послеродовом осмотре или запишитесь к гинекологу раньше, если планируете возобновить половую жизнь до визита
- Скажите врачу, кормите ли вы грудью, какие лекарства принимаете, есть ли мигрень, высокое давление, тромбозы или другие особенности здоровья
- Уточните точную дату начала метода и нужна ли дополнительная защита в первые дни. Сроки зависят от выбранного средства и ситуации после родов
- Выберите запасной вариант, например презервативы, если основной метод ещё не начал действовать или его нужно отложить
Если незащищённый секс уже произошёл, не ждите месячных. Как можно скорее уточните у врача или фармацевта, подходит ли вам экстренная контрацепция и какой метод совместим с грудным вскармливанием. Для разных средств есть свои сроки применения и ограничения, подробности есть в материале об экстренной контрацепции
При задержке менструации, необычных симптомах беременности или сомнениях сделайте тест и обратитесь к врачу. Если после родов появились сильная боль, температура или обильное кровотечение, нужна медицинская оценка независимо от выбранного метода
Коротко о главном
- Овуляция может произойти до первой менструации, поэтому отсутствие месячных не защищает от беременности
- Ориентир для начала контрацепции часто составляет 21 день после родов, но метод и срок нужно согласовать со специалистом
- Грудное вскармливание снижает вероятность зачатия только при строгом соблюдении всех критериев лактационной аменореи
- Презервативы, прогестиновые методы и внутриматочные спирали могут быть вариантами при грудном вскармливании, а эстрогенсодержащие средства требуют особой оценки
- При хронических заболеваниях, приёме лекарств и сомнениях в выборе обсудите контрацепцию с гинекологом
Источники
- Всемирная организация здравоохранения: медицинские критерии приемлемости методов контрацепции
- Центры по контролю и профилактике заболеваний США: рекомендации по началу и использованию контрацепции
- Американская коллегия акушеров и гинекологов: информация о контрацепции после родов
- Факультет сексуального и репродуктивного здоровья Великобритании: рекомендации по контрацепции после беременности
Частые вопросы
Можно ли забеременеть до первой менструации после родов?
Да. Овуляция происходит до месячных, поэтому зачатие возможно ещё до первого кровотечения. Если беременность пока не входит в планы, заранее обсудите контрацепцию
Когда начинать контрацепцию после родов?
Частый ориентир в рекомендациях составляет 21 день после родов, но срок зависит от метода и грудного вскармливания. Лучше обсудить подходящий вариант на послеродовом осмотре или до возобновления половой жизни
Можно ли принимать противозачаточные таблетки при грудном вскармливании?
Некоторые прогестиновые таблетки обычно совместимы с лактацией. Таблетки с эстрогеном могут быть неподходящими в раннем послеродовом периоде и иногда влияют на количество молока, поэтому выбор нужно согласовать с врачом
Достаточно ли грудного вскармливания для защиты от беременности?
Только если одновременно соблюдаются все критерии лактационной аменореи: ребёнку меньше шести месяцев, менструации не вернулись, кормление частое и практически исключительное. Если любое условие не выполняется, используйте другой метод
Когда после родов можно поставить спираль?
В некоторых случаях её устанавливают сразу после родов или в течение первых 48 часов, но риск выпадения при ранней установке выше. Если это время прошло, часто рассматривают установку с четвёртой недели, решение принимает гинеколог