Восстановление менструального цикла после родов: сроки, нормы и тревожные симптомы

Сначала важно отличить лохии от месячных

В первые недели после родов идут лохии, послеродовые выделения из матки. Они появляются независимо от того, были роды естественными или завершились кесаревым сечением. Лохии связаны с заживлением места, где была прикреплена плацента, поэтому первой менструацией их считать нельзя

• В первые дни выделения обычно красные и напоминают обильные месячные
• Затем они становятся коричневатыми или розовыми, их количество уменьшается
• К концу периода выделения могут быть желтоватыми или почти белыми

Чаще всего лохии постепенно исчезают за 4-6 недель, но срок может отличаться. Небольшое временное усиление после прогулки или нагрузки возможно, однако в целом выделений должно становиться меньше. Если после заметного уменьшения снова началось сильное кровотечение, появилась температура, неприятный запах или нарастающая боль, нужна медицинская оценка

Сам факт кесарева сечения обычно не определяет дату первой менструации. На восстановление цикла сильнее влияют гормональный фон и грудное вскармливание. О восстановлении после операции можно дополнительно прочитать в статье о восстановлении после кесарева сечения

Когда обычно возвращаются месячные после родов

Если женщина не кормит грудью, менструация нередко возвращается через 6-12 недель после родов. У некоторых она начинается раньше или позже, поэтому одна конкретная дата не считается обязательной нормой. При смешанном вскармливании цикл тоже может появиться в первые несколько месяцев, но предсказать его точнее сложно

При частом грудном вскармливании пролактин подавляет овуляцию. Если кормления происходят днем и ночью, месячных может не быть несколько месяцев, иногда полгода и дольше. У части женщин менструация возвращается только после заметного сокращения кормлений, введения прикорма или завершения ночных кормлений

• Эксклюзивное грудное вскармливание обычно отодвигает возвращение овуляции и менструации
• Большие интервалы между кормлениями, докорм смесью и ранний прикорм могут ускорить восстановление цикла
• Отсутствие месячных при продолжающемся грудном вскармливании часто бывает физиологичным, но не исключает беременность

Нормальным может быть и более позднее восстановление, если кормления остаются частыми. При этом отсутствие месячных после прекращения грудного вскармливания уже требует внимания. Если прошло около трех месяцев после полного завершения кормлений, а менструации нет, запишитесь к гинекологу

Овуляция может произойти до первой менструации

Первая овуляция после родов случается до первой менструации. Поэтому беременность возможна даже тогда, когда месячных еще не было. Ориентироваться только на грудное вскармливание как на способ контрацепции небезопасно

Метод лактационной аменореи дает высокую защиту только при одновременном соблюдении трех условий: ребенку меньше 6 месяцев, менструаций не было, а кормление полностью или почти полностью грудное с короткими интервалами днем и ночью. При отступлении от любого условия нужна дополнительная контрацепция, совместимую с грудным вскармливанием схему подбирают с врачом

• Используйте тест на беременность при задержке, тошноте, необычной усталости или изменении чувствительности груди
• Подберите метод контрацепции до возобновления половой жизни, если новая беременность пока не планируется
• Не начинайте гормональные препараты самостоятельно, особенно во время грудного вскармливания

Правила определения подходящего дня для теста описаны в материале о сроках теста на беременность. При сомнительном результате его повторяют через 48-72 часа или обращаются к врачу

Какие изменения цикла считаются нормальными

Первые циклы после родов могут отличаться от тех, что были до беременности. Менструация иногда становится более обильной или, наоборот, скудной, длится дольше или короче. У некоторых меняется выраженность спазмов и предменструальных симптомов

• Небольшие колебания продолжительности цикла в первые месяцы
• Одна менструация пропустилась на фоне продолжающегося грудного вскармливания
• Умеренная тянущая боль, которая не мешает обычной жизни и постепенно проходит
• Изменение количества выделений без резкого ухудшения самочувствия
• Постепенное выравнивание цикла после сокращения кормлений

При этом выраженная нерегулярность, которая сохраняется после завершения грудного вскармливания, требует обследования. Возможные причины включают беременность, нарушения работы щитовидной железы, повышение пролактина, синдром поликистозных яичников, дефицит железа, сильный стресс или резкое изменение веса. Подробнее о причинах можно прочитать в статье про нерегулярный менструальный цикл

Гормональная контрацепция тоже может менять характер кровотечений. На фоне прогестиновых методов возможны мажущие выделения или отсутствие менструаций, а после установки внутриматочной системы характер кровотечений оценивают в динамике

Когда нужна срочная помощь

После родов лучше не ждать планового приема при сильном кровотечении или резком ухудшении состояния. Обратитесь за неотложной помощью, если прокладка полностью промокает за час и это повторяется, появляются крупные сгустки, слабость, головокружение, обморок, учащенное сердцебиение или одышка

• Температура 38 °C и выше вместе с болью внизу живота или ознобом
• Резкая или нарастающая боль в животе, которую не удается переносить как обычные менструальные спазмы
• Выделения с резким неприятным запахом
• Сильное кровотечение после периода, когда лохии почти прекратились
• Положительный тест на беременность вместе с болью или кровянистыми выделениями
• Кровь после полового контакта, если это повторяется или сопровождается болью

Планово запишитесь к гинекологу, если месячных нет около трех месяцев после окончания грудного вскармливания, цикл остается очень непредсказуемым, кровотечения регулярно длятся больше 7 дней или боль мешает работать, спать и заботиться о ребенке

Как врач проверяет причину задержки или кровотечения

На приеме врач уточнит дату родов, тип вскармливания, интервалы между кормлениями, характер лохий и месячных, лекарства и метод контрацепции. Также оцениваются боль, температура, давление, объем кровопотери и общее самочувствие

1. Сначала исключают беременность с помощью теста или анализа крови на ХГЧ
2. При обильных выделениях могут понадобиться общий анализ крови и показатели запасов железа
3. При усталости, сердцебиении, непереносимости холода или жары врач может назначить ТТГ и свободный Т4
4. По показаниям проводят осмотр, мазки, УЗИ органов малого таза и другие исследования

После родов иногда развивается послеродовой тиреоидит, который способен временно влиять на цикл, энергию, пульс и вес. Самостоятельно связывать любой симптом со щитовидной железой не стоит, но при таких жалобах можно обсудить с врачом анализ ТТГ и свериться с материалом о норме ТТГ у женщин

Не принимайте кровоостанавливающие, гормональные препараты или травяные сборы без назначения. Выбор лечения зависит от причины, срока после родов и того, кормите ли вы грудью

Что помогает восстановлению цикла

Цикл восстанавливается на фоне общего восстановления организма. Жесткие ограничения в питании, резкое похудение и попытка быстро вернуться к прежнему весу могут поддерживать гормональные нарушения. При грудном вскармливании рацион должен оставаться полноценным, с достаточным количеством белка, жиров, углеводов и жидкости

• Ешьте регулярно и не пропускайте приемы пищи из-за ухода за ребенком
• По возможности спите днем или просите близких взять часть бытовых дел
• Возвращайте физическую активность постепенно, ориентируясь на самочувствие и рекомендации врача
• Записывайте даты кровотечений, их длительность, интенсивность, боль, кормления и контрацепцию
• Не сравнивайте свой график с историями других мам, разброс сроков действительно большой

Если вы хотите снижать вес во время кормления, делайте это без резкого дефицита калорий. Безопасный подход к питанию и активности разобран в статье о похудении при грудном вскармливании

Коротко о главном

• Лохии в первые 4-6 недель после родов не являются менструацией
• Без грудного вскармливания месячные часто возвращаются через 6-12 недель, но индивидуальный срок может отличаться
• При частом грудном вскармливании менструации могут отсутствовать несколько месяцев и дольше
• Овуляция бывает до первой менструации, поэтому беременность возможна без восстановившегося цикла
• Первые месяцы цикл может быть нерегулярным, а выделения и боль могут отличаться от привычных
• Сильное кровотечение, температура, неприятный запах, резкая боль, обморок или одышка требуют срочной помощи
• Если месячных нет около трех месяцев после завершения грудного вскармливания, обратитесь к гинекологу

Источники

• Клинические рекомендации ACOG по послеродовому уходу, лактационной аменорее и контрацепции
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по послеродовому наблюдению женщины и ребенка
• Материалы NHS о возвращении менструаций после беременности и грудного вскармливания
• Клинические рекомендации по оценке послеродового кровотечения, анемии и нарушений функции щитовидной железы

Частые вопросы