Гормональная спираль: побочные эффекты, плюсы и противопоказания

Как действует гормональная спираль

Гормональная спираль, или внутриматочная система, выделяет небольшое количество прогестина, чаще всего левоноргестрела. Он сгущает слизь в шейке матки и истончает внутренний слой матки, поэтому сперматозоидам сложнее попасть к яйцеклетке, а условия для беременности меняются. У части женщин овуляция продолжается, у части подавляется, это зависит от препарата и индивидуальных особенностей

Действие преимущественно местное, но небольшое количество гормона попадает в кровь. Спираль устанавливает медицинский специалист в матку. В зависимости от модели и местной инструкции она может защищать от беременности несколько лет, часто от 3 до 8. Срок действия и рекомендации после установки уточните у врача

Это высокоэффективный способ контрацепции, но спираль не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Если такой риск есть, используйте презерватив. Если вы сравниваете методы, в том числе таблетки, поможет материал о выборе противозачаточных таблеток и их побочных эффектах

Какие побочные эффекты обычно проходят со временем

В первые дни после установки возможны тянущие ощущения или спазмы внизу живота, похожие на менструальные. Небольшая болезненность часто уменьшается за несколько дней. В первые 3-6 месяцев организм может адаптироваться к системе, поэтому характер кровотечений нередко меняется

• Мажущие или нерегулярные кровянистые выделения, особенно в первые месяцы
• Более длительные или непредсказуемые месячные в начале использования
• Постепенное уменьшение объёма кровотечения, иногда месячные становятся очень скудными или прекращаются
• Небольшие спазмы после установки, которые постепенно ослабевают

Скудные месячные или их отсутствие при гормональной спирали часто связаны с истончением эндометрия и сами по себе не означают, что кровь накапливается внутри. Однако новый для вас симптом, сильная боль или кровотечение, которое усиливается, лучше обсудить с врачом. О том, когда кровянистые выделения между месячными требуют проверки, можно прочитать в отдельном материале

Иногда появляются головная боль, чувствительность груди, акне, тошнота или изменения настроения. Такие жалобы возможны, но их связь со спиралью не всегда очевидна: похожие симптомы могут возникать по другим причинам. Если они выраженные, не проходят или мешают повседневной жизни, не нужно терпеть до планового визита

У некоторых женщин обнаруживают функциональные кисты яичников. Часто они проходят самостоятельно, но при резкой или нарастающей боли нужен осмотр. Заметный набор веса не считается неизбежным последствием установки. Если вес меняется, лучше учитывать питание, активность, лекарства и другие возможные причины, а не объяснять всё одним гормональным методом

Плюсы и ограничения метода

Гормональную спираль выбирают за надёжность и удобство: после установки не нужно каждый день принимать таблетку или планировать контрацепцию перед близостью. После удаления способность к зачатию обычно возвращается, а сама система не предназначена для постоянного изменения фертильности

• Эффективность выше 99% при правильной установке и использовании
• У многих женщин месячные становятся менее обильными и болезненными
• Может быть вариантом при обильных менструациях, если врач подтвердил, что этот метод подходит
• Гормон поступает преимущественно в матку, а не принимается ежедневно внутрь
• Не нужно прерывать использование из-за пропуска таблетки

Есть и ограничения. Установка может быть неприятной или болезненной, а первые месяцы цикл бывает непредсказуемым. Метод не подходит всем, требует медицинской процедуры и не защищает от инфекций. Если вы планируете беременность в ближайшее время, обсудите с врачом, насколько удобен для вас долгосрочный вариант

Кому спираль может не подойти

Решение принимают после беседы и оценки здоровья. Врач уточнит особенности цикла, беременности и родов, лекарства, хронические состояния и риск инфекций. Осмотр и дополнительные обследования нужны по показаниям, а не автоматически в одинаковом объёме для каждой женщины. Подготовиться к визиту поможет памятка о приёме гинеколога

Гормональную внутриматочную систему обычно не устанавливают при беременности, текущем раке молочной железы, активной инфекции органов малого таза или шейки матки, а также при необъяснимом маточном кровотечении до выяснения причины. Препятствием может быть выраженное изменение формы полости матки, из-за которого систему нельзя правильно разместить. При тяжёлых заболеваниях печени и некоторых других состояниях решение зависит от конкретного диагноза и инструкции к препарату

Эти ограничения не стоит трактовать самостоятельно по списку из интернета. Например, перенесённая инфекция в прошлом не всегда означает запрет, а кровянистые выделения требуют сначала понять причину. Сообщите врачу о диагнозах, предыдущих операциях, возможной беременности и лекарствах, которые принимаете

После родов, во время грудного вскармливания или при нерегулярных кровотечениях возможность и подходящее время установки также оценивают индивидуально. Если вы принимаете гормональные препараты или проходите лечение по поводу заболевания молочной железы, обязательно обсудите это до процедуры

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь на консультацию в ближайшее время, если боль усиливается, не уменьшается, появились необычные выделения с неприятным запахом или кровотечение стало заметно обильнее. После установки важно не считать любой дискомфорт нормой, особенно если он начался внезапно или отличается от привычных ощущений

• Сильная или нарастающая боль внизу живота, особенно вместе с температурой или ознобом
• Обильное кровотечение, слабость, головокружение или предобморочное состояние
• Гнойные или резко пахнущие выделения, болезненность при мочеиспускании или сексе
• Положительный тест на беременность или симптомы возможной беременности
• Нити системы внезапно стали заметно длиннее или короче, либо вы чувствуете твёрдую часть устройства

При сильной боли, высокой температуре, обмороке или обильном кровотечении нужна срочная медицинская помощь. Инфекция после установки встречается нечасто, но риск выше в первые недели, особенно если инфекция уже была на момент процедуры. Смещение или выпадение системы тоже возможно, поэтому изменение нитей стоит проверить, а не пытаться поправить их самостоятельно

Если тест на беременность положительный, обратитесь к врачу без промедления. Беременность при спирали редкая, но если она наступила, нужно исключить внематочную. Узнать о её возможных признаках можно в материале о симптомах внематочной беременности

Если вы не находите нити, это не доказывает, что спираль выпала: они могут сместиться выше. До проверки используйте презерватив или воздержитесь от секса, если беременность нежелательна, и свяжитесь с клиникой. Не тяните за нити и не пытайтесь извлечь систему самостоятельно

Что делать после установки

Попросите врача объяснить, какие ощущения ожидаемы именно в вашем случае, когда начинать дополнительную контрацепцию и куда звонить при проблемах. Необходимость контрольного осмотра и его сроки зависят от самочувствия, рекомендаций специалиста и местных правил. Если после установки появилась боль или кровотечение, сообщите об этом, даже если плановый приём нескоро

Записывайте даты выделений, интенсивность боли и другие новые симптомы. Это поможет врачу увидеть динамику и понять, уменьшаются ли проявления. Если побочные эффекты сохраняются дольше ожидаемого, сильно влияют на настроение или качество жизни, обсудите альтернативу: иногда систему можно удалить раньше срока

Гормональная спираль не требует специальной диеты или ограничения обычной физической активности после восстановления. Но при резкой боли, слабости или обильном кровотечении тренировку лучше отложить и обратиться за медицинской оценкой

Коротко о главном

• Нерегулярные выделения и лёгкие спазмы часто возникают в первые месяцы и обычно уменьшаются
• Месячные могут стать скудными или прекратиться, а у части женщин уменьшается их болезненность
• Подходящий метод и противопоказания определяют вместе с гинекологом
• Сильная боль, температура, необычные выделения, обильное кровотечение или положительный тест требуют обращения к врачу
• При изменении или исчезновении нитей не тяните за них, используйте дополнительную контрацепцию до проверки

Источники

• Всемирная организация здравоохранения, рекомендации по медицинской приемлемости методов контрацепции
• Центры по контролю и профилактике заболеваний США, рекомендации по использованию внутриматочной контрацепции и критериям медицинской приемлемости
• Американский колледж акушеров и гинекологов, материалы для пациенток о длительной обратимой контрацепции
• Инструкция к конкретной внутриматочной системе, включая срок действия, побочные эффекты и противопоказания

Частые вопросы