Вагинизм у женщин: симптомы, причины и способы лечения

Что такое вагинизм и как он проявляется

Вагинизм у женщин связан с непроизвольным сокращением мышц тазового дна и кольцевых мышц вокруг входа во влагалище. Сокращение возникает при ожидании или попытке проникновения, а иногда даже при одной мысли о нём. Женщина не управляет этим процессом сознательно и не может просто расслабиться по команде

Проявления бывают разными. У одной женщины проникновение невозможно совсем, у другой оно получается, но сопровождается жжением, резкой болью или ощущением препятствия. Спазм может возникать при сексе, введении тампона, менструальной чаши, пальца или гинекологического инструмента

• непроизвольное сжатие мышц при приближении или попытке проникновения
• резкая, жгучая или рвущая боль у входа во влагалище
• ощущение, что мышцы закрываются или не пропускают предмет
• страх боли и напряжение ещё до начала близости
• слезы, дрожь, желание отстраниться или остановить попытку
• боль, которая сохраняется некоторое время после неудачного проникновения

В медицинских классификациях похожие состояния относят к генитально-тазовой боли и расстройству проникновения. Симптомы могут быть первичными, если появились с самого начала половой жизни, или вторичными, если раньше проникновение было безболезненным

Почему возникают непроизвольные спазмы

Вагинизм часто формируется как защитный рефлекс. Если мозг ожидает боли или опасности, мышцы тазового дна автоматически напрягаются. Возникает замкнутый круг: напряжение вызывает боль, боль усиливает тревогу, тревога провоцирует новое сокращение

Одной причины может не быть. На состояние влияют телесные, эмоциональные и жизненные факторы, причём у одной женщины они нередко сочетаются

• первый болезненный сексуальный опыт или грубая попытка проникновения
• воспаление, молочница, раздражение кожи, микротрещины или другие причины боли
• сухость влагалища, в том числе после родов, при грудном вскармливании или в период менопаузы
• страх беременности, инфекций, боли или гинекологического осмотра
• пережитое сексуальное насилие, нарушение личных границ или травматичный медицинский опыт
• тревожность, сильный стресс, депрессия и напряжение в отношениях
• строгие убеждения о сексе, стыд за тело и недостаток достоверной информации
• операции, роды или другие события, после которых близость стала болезненной

Травматичный опыт есть не у всех женщин с вагинизмом. Иногда спазм начинается после обычной боли от инфекции или сухости и сохраняется уже как привычная реакция организма. Это не делает симптомы выдуманными и не означает, что женщина сама виновата

Как отличить вагинизм от других причин боли

Боль при проникновении не всегда означает вагинизм. Спазм может быть реакцией на другую проблему, поэтому диагноз ставят после беседы и осмотра, а не по одному признаку. При этом вагинизм и заболевание органов малого таза могут существовать одновременно

• При вагинизме боль чаще появляется у входа во влагалище именно в момент ожидания или попытки проникновения, а мышцы заметно напрягаются непроизвольно
• При молочнице и других инфекциях обычно присутствуют зуд, жжение, необычные выделения, запах, покраснение или болезненность при мочеиспускании
• При сухости неприятные ощущения связаны с трением, могут уменьшаться при достаточном возбуждении и использовании лубриканта, но причину сухости всё равно нужно выяснить
• При вульводинии возможны жжение и боль от прикосновения к вульве даже без попытки проникновения
• При эндометриозе, воспалительных заболеваниях и других состояниях боль может ощущаться глубоко в тазу, усиливаться во время менструации или сопровождаться болью внизу живота
• При дерматологических заболеваниях бывают трещины, шелушение, язвочки, изменение цвета кожи или постоянный зуд

Подробнее о возможных причинах болезненной близости можно прочитать в материале о боли при сексе у женщин. Если есть необычные выделения, пригодится статья о выделениях из влагалища, а при ощущении сухости, жжения и трения, материал о сухости влагалища

Как проходит диагностика и к кому обращаться

Начать лучше с гинеколога, который спокойно относится к жалобам на боль и работает с проблемами тазового дна. На приёме врач расспросит, когда начались симптомы, при каких видах прикосновений возникает спазм, были ли роды, операции, инфекции и болезненный опыт

1. Сначала обсудите симптомы и договоритесь, какие действия допустимы во время осмотра
2. Врач может осмотреть наружные ткани, оценить признаки воспаления и болезненные участки
3. При необходимости назначаются мазки, анализы на инфекции, тесты на инфекции, передающиеся половым путём, или другие исследования
4. УЗИ и дополнительные обследования подбирают по жалобам, например при глубокой боли, нарушении цикла или боли внизу живота
5. Если причина связана с перенапряжением мышц, врач направляет к физиотерапевту по тазовому дну и психотерапевту-сексологу

Спекулум и другие инструменты не должны вводиться через сильную боль или без согласия. Вы можете попросить остановиться, выбрать меньший инструмент, перенести осмотр или начать с разговора. Отсутствие полноценного осмотра на первом приёме не отменяет помощь, врач может составить план постепенно

Срочно обращайтесь за медицинской помощью при внезапной сильной боли внизу живота, обмороке, высокой температуре, обильном кровотечении, гнойных выделениях или подозрении на беременность с болью и кровянистыми выделениями

Способы лечения вагинизма

Лечение подбирают по причине и вашим целям. Кому-то сначала нужно убрать воспаление и сухость, кому-то восстановить контроль над мышцами, а кому-то снизить страх после травматичного опыта. Хороший план не требует терпеть резкую боль и не строится на принуждении к проникновению

1. Лечение выявленной причины. Инфекцию, дерматологическое заболевание, гормональные изменения и другие состояния лечат по назначению врача, а не случайными свечами или антибиотиками
2. Работа с мышцами тазового дна. Физиотерапевт учит замечать напряжение, расслаблять мышцы, дышать без задержки и постепенно возвращать им нормальную координацию
3. Психотерапия или сексологическое консультирование. Когнитивно-поведенческие методы помогают уменьшить страх боли, а травма-фокусированный подход нужен при пережитом насилии или другом тяжёлом опыте
4. Постепенное привыкание к прикосновениям. Обычно начинают с безопасного контакта с наружными тканями, затем переходят к небольшому введению пальца или специального дилататора и только потом, если есть готовность, к проникновению
5. Поддержка комфорта. Используют достаточное возбуждение и лубрикант на водной или силиконовой основе, выбирают положение, где женщина сама контролирует глубину и скорость

Дилататоры применяют постепенно и только в состоянии контроля. Небольшое ощущение растяжения допустимо, резкая, жгучая или нарастающая боль означает, что нужно остановиться и вернуться к более лёгкому шагу. Не следует использовать бытовые предметы, проводить процедуру при воспалении или превращать её в ежедневную проверку себя

Упражнения на сокращение мышц, включая Кегеля, подходят не всем. При перенапряжении тазового дна дополнительные сжатия могут усилить симптомы, поэтому сначала нужна оценка специалиста. О мышцах тазового дна можно узнать в статье про упражнения Кегеля, но при вагинизме акцент часто делают на расслаблении и координации

Инъекции ботулинического токсина и обезболивающие процедуры иногда рассматривают при устойчивых симптомах, когда другие методы не помогли. Это решение принимает профильный врач после обследования. Самостоятельно использовать обезболивающий крем перед сексом не стоит: он может замаскировать повреждение и не устраняет спазм

Интимная жизнь, отношения и беременность

На время лечения секс с проникновением можно поставить на паузу. Близость не обязана включать проникновение: подходят объятия, массаж, взаимные ласки и другие формы контакта, если они приятны и безопасны. Договоритесь с партнёром о слове или жесте для остановки, не проверяйте прогресс через силу и не воспринимайте отказ тела как отказ от партнёра

Вагинизм сам по себе не означает бесплодие. Беременность может наступить при разных вариантах сексуальной жизни, но если вы планируете ребёнка и проникновение невозможно, обсудите ситуацию с гинекологом или врачом по репродуктивному здоровью. При беременности заранее сообщите акушеру-гинекологу о спазмах, чтобы осмотры и процедуры проходили с понятным планом и вашим согласием

Обычные домашние тренировки не лечат вагинизм напрямую, но мягкая физическая активность может поддерживать сон, настроение и ощущение контроля над телом. Если упражнения вызывают боль в тазу, давление, жжение или усиление спазма, снизьте нагрузку и обратитесь к специалисту по тазовому дну

Коротко о главном

• Вагинизм у женщин связан с непроизвольным сокращением мышц тазового дна при ожидании или попытке проникновения
• Причины могут быть телесными, эмоциональными или смешанными, а травматичный опыт бывает не у каждой женщины
• Похожую боль вызывают инфекции, сухость, вульводиния, дерматологические заболевания, эндометриоз и другие состояния
• Начать диагностику стоит с гинеколога, при необходимости подключаются физиотерапевт по тазовому дну и психотерапевт-сексолог
• Лечение включает устранение причины, расслабление мышц, постепенное привыкание и работу со страхом боли
• Сильную боль нельзя преодолевать силой, а упражнения Кегеля подходят только после оценки состояния мышц
• При внезапной сильной боли, температуре, обильном кровотечении или подозрении на беременность нужна срочная медицинская помощь

Источники

• DSM-5-TR, раздел о генитально-тазовой боли и расстройстве проникновения
• Материалы Американского колледжа акушеров и гинекологов о боли при половом контакте и женской сексуальной функции
• Клинические материалы Национальной службы здравоохранения Великобритании о вагинизме
• Рекомендации профессиональных обществ по диагностике и реабилитации мышц тазового дна

Частые вопросы