Зачем женщинам нужна фолиевая кислота
Фолиевая кислота является синтетической формой витамина B9. В продуктах встречаются разные формы фолата, а в добавках чаще всего используется именно фолиевая кислота. Организм применяет B9 для синтеза ДНК, деления клеток и образования эритроцитов
При беременности витамин особенно нужен в первые недели, когда формируется нервная трубка эмбриона. Этот период может наступить ещё до задержки менструации и положительного теста. Приём фолиевой кислоты снижает риск дефектов нервной трубки, но не заменяет наблюдение у врача и полноценное питание
Недостаток B9 может привести к мегалобластной анемии. Она сопровождается нарушением образования эритроцитов, поэтому появляются слабость, одышка и бледность. Похожие симптомы бывают при дефиците железа и витамина B12, поэтому принимать несколько добавок наугад не стоит. О признаках анемии у женщин можно узнать отдельно
Кому стоит подумать о добавке
Здоровой женщине репродуктивного возраста нужна регулярная пища с источниками фолата. Добавка особенно актуальна при планировании беременности: обычно рекомендуют 400 мкг фолиевой кислоты в день минимум за один месяц до зачатия и в первые 12 недель беременности
- женщинам, которые планируют беременность или не исключают её
- беременным и кормящим, если такую схему рекомендовал врач
- людям с ограниченным рационом, выраженным снижением аппетита или регулярным употреблением алкоголя
- при заболеваниях кишечника, после некоторых операций на желудке и кишечнике, если ухудшается всасывание питательных веществ
- при подтверждённом анализами дефиците фолата или анемии, связанной с ним
- тем, кто принимает лекарства, влияющие на обмен фолата, только после консультации врача
Обильные месячные сами по себе чаще приводят к потере железа, а не фолата. Если менструации стали длительными или очень обильными, полезно обсудить с врачом общий анализ крови и ферритин. При подготовке к беременности врач также оценит лекарства, хронические заболевания и необходимость других добавок
Сколько фолиевой кислоты принимать
Для большинства взрослых ориентир по фолату составляет 400 мкг DFE в сутки. DFE означает эквивалент фолата из разных источников. На упаковке добавки обычно указано количество именно фолиевой кислоты в микрограммах, поэтому цифры на этикетке и в рекомендациях могут немного отличаться
- при планировании беременности обычно используют 400 мкг фолиевой кислоты в сутки
- во время беременности общая потребность в фолате возрастает примерно до 600 мкг DFE в сутки
- при грудном вскармливании ориентир составляет около 500 мкг DFE в сутки
- верхний допустимый уровень синтетической фолиевой кислоты для взрослых без наблюдения врача составляет 1000 мкг в сутки из добавок и обогащённых продуктов
Дозы 4-5 мг назначают только в особых ситуациях и под контролем врача. Они могут понадобиться при беременности с высоким риском дефектов нервной трубки, некоторых нарушениях всасывания или приёме отдельных противосудорожных препаратов. Самостоятельно переходить на такую дозировку нельзя: избыток синтетического B9 способен скрыть дефицит витамина B12
Фолиевую кислоту можно принимать в любое время суток, с едой или без неё. Если вы пропустили приём, не нужно пить двойную дозу. При беременности удобнее выбрать один препарат и проверить, сколько B9 уже содержится в пренатальном комплексе
Признаки дефицита и необходимые анализы
Дефицит фолата не всегда заметен по самочувствию. Возможны постоянная усталость, слабость, головокружение, бледность, одышка при привычной нагрузке, учащённое сердцебиение, воспаление языка и болезненные трещины в уголках рта. Эти признаки неспецифичны и не доказывают, что вам нужна именно фолиевая кислота
Для проверки врач может назначить общий анализ крови с эритроцитарными индексами, сывороточный фолат, витамин B12, ферритин и другие исследования по симптомам. При дефиците B12 тоже бывает анемия, а неврологические последствия могут развиваться даже при относительно нормальном общем анализе крови. Подробнее о дефиците витамина B12 у женщин читайте в отдельной статье
После выявления причины врач подбирает дозу и срок приёма. Если слабость, одышка, обмороки, выраженная бледность или сердцебиение нарастают, откладывать обращение за медицинской помощью не стоит
В каких продуктах содержится витамин B9
Фолат есть в овощах, бобовых, зелени, фруктах и некоторых продуктах животного происхождения. Количество зависит от сорта, размера порции и способа приготовления. Длительная варка в большом объёме воды может уменьшить содержание водорастворимого витамина
- чечевица, фасоль и нут, примерно 120-180 мкг на половину стакана в готовом виде
- шпинат и другая листовая зелень, около 100-150 мкг на половину стакана приготовленного продукта
- спаржа и брокколи, примерно 50-130 мкг на порцию
- авокадо, апельсины и другие цитрусовые, в среднем 40-80 мкг на плод или половину плода
- яйца, орехи и семечки, небольшие количества фолата в составе обычной порции
- печень, которая богата фолатом, но при беременности её употребление нужно согласовать с врачом из-за высокого содержания витамина A
Удобная схема на день: добавить бобовые в суп или салат, съесть порцию зелени и выбрать фрукт. Если питание разнообразное, этого часто достаточно для покрытия базовой потребности. При беременности рацион помогает получить фолат, но не отменяет рекомендованную добавку
Безопасность, лекарства и частые ошибки
Фолиевая кислота в рекомендованной дозировке обычно переносится хорошо. Ошибка начинается, когда женщина одновременно принимает монодобавку, пренатальный комплекс и несколько средств для волос или кожи, не проверяя состав. Суммарное количество может оказаться выше необходимого
Обязательно сообщите врачу о метотрексате, противосудорожных препаратах, сульфасалазине и других лекарствах, которые принимаете регулярно. Фолиевая кислота может быть частью схемы с метотрексатом при некоторых заболеваниях, но режим зависит от диагноза. Отменять или менять лекарство самостоятельно нельзя
Витамин B9 не является средством для похудения, лечения бесплодия, выпадения волос или симптомов ПМС без установленного дефицита. Если вы ограничиваете питание ради снижения веса, следите не только за калориями, но и за качеством рациона. О других частых дефицитах можно прочитать в материале о витаминах при похудении
Как выбрать добавку и начать приём
- Определите цель: планирование беременности, подтверждённый дефицит или рекомендация врача
- Проверьте состав всех комплексов и посчитайте общую дозу фолиевой кислоты за день
- При планировании обычно выбирайте препарат с 400 мкг, если врач не назначил другую схему
- Принимайте добавку ежедневно и храните её так, чтобы не пропускать приём
- После наступления беременности сообщите врачу о препарате и дозировке на первом приёме
- Не заменяйте обследование самостоятельным приёмом больших доз, особенно при усталости и анемии
Форма метилфолата не нужна всем подряд. Для профилактики дефектов нервной трубки лучше ориентироваться на фолиевую кислоту, для которой накоплено больше прямых доказательств эффективности. Если стандартная форма вам не подходит или есть особые медицинские обстоятельства, выбор можно обсудить с врачом
Коротко о главном
- Фолиевая кислота, или витамин B9, нужна для деления клеток, кроветворения и развития нервной системы плода
- При планировании беременности обычно принимают 400 мкг в сутки минимум за месяц до зачатия и в первые 12 недель
- Дозы 4-5 мг допустимы только по назначению врача при повышенном риске
- Усталость и бледность не доказывают дефицит фолата, потому что похожие симптомы бывают при нехватке железа и B12
- Основные продукты с B9: бобовые, листовая зелень, спаржа, брокколи, авокадо и цитрусовые
- Проверяйте состав всех добавок и не превышайте дозировку без медицинских причин
Источники
- Национальные институты здоровья США, справочные материалы о фолате и фолиевой кислоте
- Центры по контролю и профилактике заболеваний США, рекомендации по фолиевой кислоте до и в начале беременности
- Всемирная организация здравоохранения, рекомендации по приёму фолиевой кислоты в период до зачатия и беременности
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению анемий и дефицита витамина B12
Частые вопросы
Можно ли принимать фолиевую кислоту без анализа?
При планировании беременности профилактический приём 400 мкг обычно рекомендуют ещё до анализов. Большие дозы и длительный приём для лечения дефицита должен назначать врач после оценки общего анализа крови, B12 и других показателей
Нужно ли пить фолиевую кислоту, если я не планирую беременность?
Не каждой женщине нужна отдельная добавка, если рацион разнообразный и нет факторов риска. Потребность в витамине B9 сохраняется, поэтому полезно регулярно есть бобовые, зелень, овощи и фрукты
Можно ли получить достаточно B9 только из продуктов?
Для повседневной потребности часто помогает разнообразное питание. При планировании беременности добавку обычно рекомендуют даже при хорошем рационе, потому что потребность повышается, а ключевой период развития нервной трубки наступает очень рано
Что делать, если я узнала о беременности и не принимала фолиевую кислоту?
Начните обсуждение с акушером-гинекологом как можно скорее. Не нужно обвинять себя или сразу принимать высокие дозы без назначения, врач подберёт схему с учётом срока, здоровья и лекарств
Совместима ли фолиевая кислота с витамином B12 и железом?
Такие комбинации применяются, если есть медицинские показания. Сначала желательно понять причину анемии и дефицита, потому что фолиевая кислота может улучшить показатели крови и замаскировать сохраняющийся дефицит B12