Как возраст влияет на зачатие
Фертильность снижается постепенно, а не меняется резко в день 35-летия. С возрастом уменьшается количество яйцеклеток и чаще встречаются изменения в их хромосомах. Поэтому на зачатие может уходить больше времени, а вероятность выкидыша и некоторых хромосомных особенностей у плода становится выше. Темп изменений индивидуален: на него влияют здоровье, регулярность овуляции, состояние маточных труб и другие факторы
При этом многие женщины после 35 лет беременеют самостоятельно и рожают здоровых детей. Возраст не позволяет точно предсказать, получится ли зачатие и как будет протекать беременность. Например, нормальный результат анализа на антимюллеров гормон (АМГ) не гарантирует беременность, а низкий сам по себе не означает бесплодие. Подробнее о пределах этого анализа можно прочитать в статье про АМГ и овариальный резерв
Если беременность пока только в планах, полезно обсудить с врачом цикл, хронические заболевания, лекарства и прививки. Общие шаги подготовки собраны в статье о подготовке к беременности
Какие риски действительно становятся выше
С возрастом увеличивается вероятность некоторых осложнений, но это не значит, что они обязательно возникнут. На индивидуальный прогноз влияют не только годы, но и давление, уровень глюкозы, масса тела, курение, заболевания и течение предыдущих беременностей. Врач оценивает эту картину целиком, а не только цифру в паспорте
- Зачатие может занять больше времени, а риск потери беременности в среднем повышается
- Чаще встречаются хромосомные особенности у плода, в том числе синдром Дауна
- Повышается вероятность гестационного диабета и повышенного давления во время беременности
- Некоторые осложнения, например преждевременные роды или кесарево сечение, встречаются чаще, но зависят от общего состояния и конкретной ситуации
Эти данные описывают статистику групп, а не судьбу отдельной женщины. Возраст старше 35 лет сам по себе не означает, что беременность будет осложнённой или что роды обязательно закончатся кесаревым сечением. Если у вас уже есть диабет, гипертония, болезни щитовидной железы или вы принимаете постоянные лекарства, сообщите об этом врачу заранее. Не отменяйте препараты самостоятельно
Какие обследования обсудить до зачатия
Начать можно с консультации гинеколога или семейного врача. Возьмите список лекарств и добавок, сведения о хронических заболеваниях, прошлых беременностях и прививках. Врач уточнит, когда вы проходили скрининг шейки матки, измерит давление и подберёт обследования по анамнезу. Для визита пригодится памятка как подготовиться к приёму гинеколога
Единого набора анализов, который нужен каждой женщине, нет. В зависимости от ситуации врач может предложить общий анализ крови, проверку иммунитета к отдельным инфекциям, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, или оценку уровня глюкозы. ТТГ обычно проверяют при заболеваниях щитовидной железы, симптомах или других медицинских показаниях. Самостоятельно сдавать большой список гормонов и пытаться лечить отдельные отклонения по результатам не стоит
- Обсудите хронические заболевания, семейную историю и все лекарства, включая безрецептурные средства и БАДы
- Уточните, нужны ли прививки или проверка иммунитета до беременности. Некоторые вакцины важно сделать заранее, после них врач подскажет срок ожидания
- Спросите о скрининге на носительство наследственных заболеваний, особенно если такие случаи были в семье или вы с партнёром родственники
- Начните принимать фолиевую кислоту: для большинства планирующих беременность рекомендуют 400 мкг в день, начиная как минимум за месяц до зачатия. Более высокую дозу назначает врач при определённых показаниях
Фолиевая кислота помогает снизить риск дефектов нервной трубки у плода, но не предотвращает все врождённые особенности. Подробности о дозировке и источниках витамина есть в статье о фолиевой кислоте для женщин
Когда не откладывать консультацию по поводу зачатия
Если вам 35 лет или больше и беременность не наступила после шести месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, обсудите обследование с врачом. После 40 лет или при нерегулярном цикле, известных заболеваниях репродуктивной системы, перенесённых операциях на органах малого таза лучше обратиться раньше. Не нужно ждать год, если уже есть причина проверить фертильность
Обследование пары обычно касается обоих партнёров. Врач может оценить овуляцию, состояние матки и труб, а партнёру предложить анализ спермы. АМГ и другие показатели овариального резерва иногда помогают планировать лечение, но не могут в одиночку ответить на вопрос, получится ли забеременеть естественным путём. О возможных причинах и последовательности обследований читайте в материале почему не получается забеременеть
Скрининги во время беременности: выбор и смысл результатов
Во время беременности предложат скрининги, которые оценивают вероятность отдельных хромосомных состояний и некоторых осложнений. В зависимости от срока и доступности это может быть комбинированный скрининг первого триместра или анализ внеклеточной ДНК плода в крови матери, который часто называют НИПТ. УЗИ первого триместра и исследование анатомии плода во втором триместре отвечают на другие вопросы, поэтому один тест не заменяет все остальные
Скрининг показывает вероятность, а не ставит диагноз. Положительный результат НИПТ нужно обсуждать с врачом и, если требуется точный ответ, подтверждать диагностическим исследованием. Для этого могут предложить биопсию хориона или амниоцентез. У таких процедур есть свои ограничения и небольшие риски, поэтому решение принимают после консультации, с учётом срока и ваших предпочтений
Сам возраст не обязывает соглашаться на конкретный тест. Попросите объяснить, какие состояния проверяет исследование, насколько точен результат и что изменится в дальнейшей тактике. Вы можете заранее обсудить варианты с акушером-гинекологом или специалистом по медицинской генетике
Как подготовиться без жёстких ограничений
Подготовка не требует идеального веса, специальной диеты или множества добавок. Полезнее наладить привычки, которые можно поддерживать: регулярно есть, включать в рацион овощи, фрукты, источники белка и продукты с железом, спать достаточно и двигаться в комфортном режиме. Если у вас есть выраженный дефицит веса или ожирение, обсудите безопасный план с врачом, без резкого похудения
- Откажитесь от курения и алкоголя при планировании, а лекарства и добавки проверьте вместе с врачом
- Поддерживайте регулярную умеренную активность: например, прогулки и привычные упражнения, если нет медицинских ограничений
- Ограничьте кофеин во время беременности до 200 мг в день. При планировании можно обсудить с врачом, нужно ли уменьшить привычное количество
- Не принимайте высокие дозы витаминов и не исключайте целые группы продуктов без показаний
Если у вас диагностировано заболевание, беременность лучше планировать вместе с лечащим специалистом: иногда до зачатия нужно скорректировать лечение или добиться стабильного состояния. Это относится и к заболеваниям щитовидной железы. При беременности врач может назначить контроль ТТГ, а ориентиры по срокам и результатам описаны в статье про ТТГ при беременности
Коротко о главном
- После 35 лет фертильность постепенно снижается, но возраст не позволяет предсказать исход вашей беременности
- Некоторые риски становятся выше, однако личный прогноз зависит от здоровья и анамнеза
- Обследования подбирают индивидуально, универсального списка анализов для всех нет
- При возрасте 35 лет и старше обсудите обследование, если беременность не наступила за шесть месяцев попыток, а после 40 лет обратитесь раньше
- Скрининги оценивают вероятность, а диагноз при необходимости подтверждают отдельными исследованиями
- Фолиевую кислоту обычно начинают принимать до зачатия, а дозировку и лекарства согласуют с врачом
Источники
- Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов и Общества медицины матери и плода по беременности в возрасте 35 лет и старше
- Рекомендации Американского общества репродуктивной медицины по обследованию бесплодия и оценке фертильности
- Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США по фолиевой кислоте до беременности
- Профессиональные клинические рекомендации по пренатальному генетическому скринингу и диагностике
Частые вопросы
Беременность после 35 лет считается поздней?
Это возрастная категория, которую используют в медицине для оценки некоторых рисков. Она не означает, что беременность обязательно будет осложнённой или что вам нельзя рожать
Нужно ли сдавать АМГ перед планированием?
Не каждой женщине. АМГ может быть полезен при оценке овариального резерва и планировании лечения, но не предсказывает точно вероятность естественного зачатия
Через сколько времени обращаться к врачу, если не получается забеременеть?
В возрасте 35 лет и старше обычно рекомендуют обсудить обследование после шести месяцев попыток. После 40 лет или при известных проблемах с циклом и репродуктивным здоровьем обратиться можно раньше
Нужно ли проходить НИПТ только из-за возраста?
НИПТ можно обсудить как один из вариантов скрининга, но возраст не делает его обязательным. Он оценивает вероятность некоторых хромосомных особенностей и не заменяет диагностическое исследование
Какую дозу фолиевой кислоты принимать при планировании?
Для большинства женщин рекомендуют 400 мкг в день до зачатия и в начале беременности. При отдельных состояниях врач может назначить другую дозу, поэтому не увеличивайте её самостоятельно