Что такое ЗГТ и какие симптомы она облегчает
Менопаузальная гормональная терапия, или ЗГТ, восполняет часть половых гормонов, уровень которых снижается в период менопаузы. Обычно назначают эстроген, а женщинам с сохранённой маткой добавляют прогестоген для защиты слизистой матки. Препараты, дозы и способ применения подбирают индивидуально
Терапию чаще обсуждают при приливах и ночной потливости, которые мешают спать и работать, а также при сухости, жжении и дискомфорте во влагалище. Эстроген может уменьшать эти проявления и помогать при некоторых других мочеполовых симптомах. Подробнее о причинах и способах облегчить приливы читайте в статье «Приливы при менопаузе»
ЗГТ также помогает сохранять костную ткань во время применения и может снижать риск переломов. Но её не назначают только для профилактики сердечно-сосудистых болезней, старения или набора веса. Она не является способом похудеть и не гарантирует, что вес не изменится
Кому терапия может подойти
Чаще всего ЗГТ рассматривают у женщин с умеренными или выраженными симптомами менопаузы, если они влияют на повседневную жизнь и не выявлено противопоказаний. Соотношение пользы и рисков обычно благоприятнее у здоровых женщин младше 60 лет или в первые 10 лет после наступления менопаузы. Это ориентир для обсуждения, а не автоматическое разрешение на лечение
Терапию могут назначить и при преждевременной недостаточности функции яичников или ранней менопаузе, если нет противопоказаний. В таких случаях врач отдельно оценивает здоровье костей и другие долгосрочные риски низкого уровня эстрогена. О признаках переходного периода можно прочитать в материале «Пременопауза у женщин»
При выборе лечения учитывают не только возраст. Значение имеют характер симптомов, наличие матки, личная и семейная история заболеваний, курение, давление, мигрень и лекарства, которые вы принимаете. Если симптомы ограничены сухостью и раздражением во влагалище, системная терапия может быть не нужна: врач может предложить местное лечение
Формы ЗГТ и чем они отличаются
Системная терапия действует на организм в целом. Эстроген выпускают в таблетках, пластырях, гелях и спреях. Таблетки проходят через печень и у некоторых женщин сильнее влияют на риск тромбозов. Черезкожные формы часто рассматривают, если такой риск повышен, но они тоже требуют оценки врача и не подходят автоматически всем
Если матка сохранена, системный эстроген обычно сочетают с прогестогеном: он снижает риск чрезмерного разрастания эндометрия. После удаления матки часто используют эстроген без прогестогена, но решение зависит от причины операции и других особенностей здоровья. Не меняйте состав препарата самостоятельно
При преимущественно местных симптомах могут подойти низкодозированные вагинальные кремы, таблетки или кольца с эстрогеном. Они действуют главным образом на ткани влагалища и мочеполовой системы, а не на приливы. Для некоторых женщин подходят негормональные увлажняющие средства и лубриканты
ЗГТ не является контрацепцией. В перименопаузе беременность ещё возможна, поэтому отдельно обсудите с врачом подходящий способ предохранения
Риски и противопоказания: что нужно учесть
У ЗГТ есть возможные побочные эффекты и ограничения. Риски зависят от вида препарата, дозы, способа применения, длительности лечения и личной истории здоровья. Например, при системной терапии могут возникнуть нагрубание груди, головная боль или мажущие выделения. Иногда симптомы уменьшаются после подбора другой дозы или формы
При длительном применении комбинированной системной терапии может повышаться риск рака молочной железы. При эстрогене без прогестогена у женщины с сохранённой маткой возрастает риск изменений эндометрия, поэтому такие схемы обычно не используют без защиты прогестогеном. Возможное влияние на риск тромбозов, инсульта и заболеваний желчного пузыря также обсуждают индивидуально
Системную ЗГТ обычно не начинают при некоторых видах рака, перенесённом тромбозе или инсульте, активном заболевании печени и необъяснимом кровотечении из влагалища. Это не полный список: противопоказания зависят от конкретной формы препарата и вашей ситуации. Кровянистые выделения после наступления менопаузы требуют обследования, даже если они появились на фоне лечения. Подробнее об этом читайте в статье «Кровянистые выделения после менопаузы»
Что обсудить с врачом до начала лечения
Начните с описания симптомов: когда они появились, как часто возникают и что именно нарушают. Полезно заранее записать все лекарства и добавки, которые вы принимаете, а также сообщить врачу о хронических болезнях, операциях, курении и случаях рака молочной железы или тромбозов у близких родственников
- Какие симптомы у меня можно облегчить с помощью ЗГТ и есть ли другие варианты лечения
- Какая форма и доза подойдут с учётом моего здоровья и наличия матки
- Какие риски важны именно для меня и какие признаки требуют срочного обращения
- Как долго планировать лечение, когда оценить эффект и как часто приходить на контроль
- Какие обследования нужны сейчас и какие скрининги следует проходить по возрасту
Перед назначением врач обычно собирает медицинскую историю, измеряет давление и оценивает симптомы. Дополнительные обследования выбирают по показаниям и действующим рекомендациям. Анализы на гормоны нужны не каждой женщине: после 45 лет диагноз часто устанавливают по симптомам и изменениям цикла, а уровень ФСГ в этот период может колебаться. Подготовиться к разговору поможет памятка о приёме гинеколога
Чего ожидать после начала терапии
Улучшение приливов и сна может появиться в первые недели, но эффект и сроки индивидуальны. Местной терапии при сухости иногда требуется несколько недель регулярного применения. Врач обычно предлагает оценить результат через несколько месяцев, а затем пересматривать пользу, дозу и возможные побочные эффекты регулярно
В начале лечения возможны нагрубание груди, головная боль, тошнота или небольшие кровянистые выделения. Сообщите врачу, если они сохраняются, усиливаются или вызывают тревогу. Новое кровотечение после периода без менструаций нужно обсудить без промедления, не пытаясь самостоятельно менять дозу
Универсального срока, после которого терапию обязательно прекращают, нет. Решение о продолжении принимают с учётом симптомов и рисков, периодически возвращаясь к нему вместе с врачом. Не начинайте ЗГТ по совету знакомых и не отменяйте препарат без обсуждения: врач поможет подобрать безопасный план, в том числе если вы решите завершить лечение
Коротко о главном
- ЗГТ может облегчить приливы, ночную потливость и некоторые мочеполовые симптомы
- Подходящую форму и дозу выбирают с учётом здоровья, возраста и наличия матки
- У терапии есть риски и противопоказания, поэтому начинать её нужно после консультации врача
- Эффект и безопасность регулярно оценивают, а кровотечение после менопаузы проверяют отдельно
Источники
- Клинические рекомендации и позиции профильных обществ по менопаузальной гормональной терапии
- Материалы Всемирной организации здравоохранения о менопаузе и здоровье женщин
- Рекомендации Национального института здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании по менопаузе
- Клинические рекомендации по оценке кровотечения после менопаузы
Частые вопросы
ЗГТ нужна каждой женщине при менопаузе?
Нет, лечение предлагают прежде всего при симптомах, которые заметно мешают жить, если ожидаемая польза превышает риски. При лёгких проявлениях могут быть достаточны другие способы поддержки
Можно ли принимать гормоны только от приливов?
Да, приливы и ночная потливость относятся к частым причинам обсудить системную терапию. Врач подберёт форму и дозу после оценки вашего здоровья и противопоказаний
Можно ли принимать эстроген, если матка сохранена?
Системный эстроген обычно сочетают с прогестогеном, чтобы защитить эндометрий. Самостоятельно принимать эстроген без такой защиты не следует
Нужно ли сдавать анализы на гормоны перед ЗГТ?
Не всегда. После 45 лет менопаузу часто определяют по симптомам и истории цикла, а анализы назначают, если есть конкретные медицинские показания
Помогает ли ЗГТ похудеть?
Нет, это не средство для снижения веса. Терапия может уменьшить симптомы менопаузы, но не гарантирует изменения массы тела