Кровянистые выделения после менопаузы: причины и обследование

Что считать кровянистыми выделениями после менопаузы

Менопауза наступает, когда месячных не было 12 месяцев подряд и это не объясняется беременностью, лекарствами или другим состоянием. Любые кровянистые выделения после этого срока, даже однократные и скудные, называют постменопаузальным кровотечением. Это может быть алая кровь, розовый след, коричневая мазня или прожилки крови в обычных выделениях

Небольшое количество крови не показывает, насколько серьёзна причина. И наоборот, само появление выделений не означает, что у вас обязательно обнаружат опасное заболевание. Часто причина доброкачественная, но без осмотра и обследования отличить её от изменений, которые требуют лечения, нельзя. Поэтому не ждите повторного эпизода или планового осмотра через несколько месяцев

Иногда источник крови неочевиден. Она может поступать из влагалища или шейки матки, но похожим образом проявляются кровь в моче и кровотечение из прямой кишки. Если вы не уверены, откуда кровь, сообщите об этом врачу. Это поможет выбрать нужный осмотр и не ограничиваться только гинекологическим обследованием

Какие причины возможны

После менопаузы уровень эстрогенов снижается, слизистая влагалища и внутренней оболочки матки становится тоньше и чувствительнее. Из-за сухости и микротрещин могут появляться следы крови, например после секса или осмотра. Ещё одна частая доброкачественная причина связана с полипами эндометрия или шейки матки. Полип может кровить время от времени, даже если не вызывает боли

Кровотечение также бывает при гиперплазии эндометрия, когда его ткань чрезмерно разрастается. Некоторые виды гиперплазии повышают риск развития рака эндометрия. Реже выделения связаны с предраковыми изменениями или раком эндометрия, шейки матки, влагалища или вульвы. На раннем этапе кровотечение иногда оказывается единственным заметным симптомом, поэтому его проверяют даже при хорошем самочувствии

Причиной могут быть воспаление или повреждение слизистой. Гормональная терапия, тамоксифен, антикоагулянты и некоторые другие препараты тоже влияют на характер кровотечения. Лекарство может сделать его заметнее, но не всегда объясняет источник. Не прекращайте назначенное лечение самостоятельно: обсудите выделения и препараты с врачом

Если выделения появились на фоне гормональной терапии, сообщите врачу, какие препараты вы принимаете, как давно и по какой схеме. При циклической схеме кровотечение в определённые дни может быть ожидаемым, но неожиданные, затяжные или появившиеся после периода без выделений эпизоды нужно оценить. Подробнее о причинах изменений эндометрия можно прочитать в статье о гиперплазии эндометрия

Когда обращаться к врачу и нужна ли срочная помощь

Запишитесь к гинекологу при любом эпизоде крови после менопаузы, даже если это была одна розовая капля или коричневый след. Свяжитесь с клиникой в ближайшее время и расскажите, когда начались выделения и сколько их. Не откладывайте обращение до следующего профилактического осмотра. Если вы принимаете гормональную терапию или препараты, влияющие на свёртываемость крови, обязательно назовите их

Обратитесь за неотложной помощью, если кровь идёт обильно, например прокладка полностью промокает примерно за час и это повторяется, или если кровотечение сопровождается слабостью, головокружением, предобморочным состоянием, одышкой либо сильной болью. При резком ухудшении самочувствия вызывайте скорую помощь. При скудных выделениях без других симптомов обычно можно связаться с гинекологом и пройти обследование без вызова скорой

Риск некоторых заболеваний эндометрия выше при ожирении, сахарном диабете, длительном воздействии эстрогенов без прогестагена, приёме тамоксифена и некоторых наследственных синдромах. Эти факторы не означают, что у вас есть заболевание. Их учитывают вместе с результатами осмотра и обследований, а отсутствие таких факторов не отменяет проверки выделений

Как проходит обследование

Сначала врач уточнит, когда была последняя менструация, как выглядят выделения, повторялись ли они и есть ли связь с сексом, нагрузкой или началом лечения. Расскажите о перенесённых заболеваниях, операциях и лекарствах. Затем обычно проводят гинекологический осмотр, чтобы оценить влагалище и шейку матки и уточнить возможный источник крови. Подготовиться к встрече поможет памятка о приёме гинеколога

Одним из первых исследований часто становится трансвагинальное УЗИ. Оно помогает оценить толщину эндометрия, матку и яичники. При первом эпизоде кровотечения толщина эндометрия до 4 мм обычно говорит о низкой вероятности рака эндометрия, но не заменяет оценку всей ситуации. Результат может быть менее информативным, если эндометрий плохо виден, есть полипы или другие особенности. При повторных выделениях обследование может потребоваться даже при тонком эндометрии

Если эндометрий толще ожидаемого, на УЗИ виден очаг или кровотечение продолжается, врач может предложить биопсию эндометрия. Небольшой образец ткани отправляют в лабораторию для изучения. Иногда нужна гистероскопия: врач осматривает полость матки камерой и при необходимости берёт ткань из конкретного участка или удаляет полип. Нормальный мазок на шейку матки не заменяет эти исследования, поскольку он не оценивает эндометрий

Набор обследований зависит от осмотра, истории здоровья и результатов УЗИ. Универсального списка анализов для каждой женщины нет. Решение о биопсии или повторном УЗИ принимает врач, объяснив, что именно проверяет каждый этап

Что делать до приёма

Постарайтесь записать дату начала выделений, сколько дней они длились и как часто появлялись. Отметьте примерное количество крови, цвет, наличие сгустков, боли, слабости или температуры. Если удобно, можно использовать ежедневную прокладку, чтобы оценить объём, но не нужно откладывать визит ради наблюдений

• Составьте список лекарств и добавок с дозировками, отдельно укажите гормональную терапию и препараты для разжижения крови
• Возьмите заключения предыдущих УЗИ, биопсий, операций и результаты осмотров, если они есть
• Скажите врачу, если кровь появляется после секса, есть сухость, необычный запах выделений или кровь может быть в моче
• Не начинайте самостоятельно гормоны, кровоостанавливающие средства или вагинальные препараты и не отменяйте назначенное лечение

Если обследование вызывает тревогу, можно заранее попросить врача объяснить каждый шаг и обсудить обезболивание перед процедурой. Биопсия и гистероскопия подходят не всем в одинаковом порядке, а решение зависит от результатов первичной оценки

Лечение зависит от причины

После обследования врач предложит план с учётом источника выделений. При выраженной сухости слизистой могут обсуждаться увлажняющие средства или местная гормональная терапия, если она подходит конкретной женщине. Полип иногда удаляют, а при гиперплазии тактика зависит от её типа и результатов анализа ткани. При подозрении на опухолевое заболевание врач направит к профильному специалисту

Не пытайтесь лечить выделения только по предполагаемой причине. Например, сухость может быть заметной, но одновременно врач должен исключить изменения эндометрия. Если кровь возникла после секса, это тоже повод для оценки, а не доказательство повреждения слизистой. О похожей ситуации можно прочитать в статье о кровянистых выделениях после секса

Большинство причин можно уточнить и лечить, но способ лечения нельзя выбрать по цвету или количеству крови. Даже если выделения прекратились сами, сообщите о них врачу. Своевременная проверка помогает понять, нужно ли лечение, наблюдение или дополнительное исследование

Коротко о главном

• Любая кровь или коричневая мазня после 12 месяцев без менструации требует оценки гинеколога
• Возможные причины включают сухость и истончение слизистой, полипы, гиперплазию, действие лекарств и, реже, онкологические заболевания
• Часто для обследования используют осмотр и трансвагинальное УЗИ, а по показаниям проводят биопсию или гистероскопию
• При обильном кровотечении, обморочном состоянии, сильной слабости или боли нужна срочная медицинская помощь
• Не ставьте диагноз самостоятельно и не отменяйте назначенные препараты до разговора с врачом

Источники

• Рекомендации Американского колледжа акушеров и гинекологов по оценке постменопаузального кровотечения с помощью трансвагинального УЗИ и биопсии эндометрия
• Клинические рекомендации и материалы профильных гинекологических организаций по обследованию женщин с кровотечением после менопаузы
• Материалы Национального института рака США о симптомах и диагностике рака эндометрия
• Информационные материалы Национальной службы здравоохранения Великобритании о кровотечении после менопаузы

Частые вопросы