Узлы щитовидной железы: что означают и что делать

Что означает узел в щитовидной железе

Узел - это участок ткани, который отличается от остальной щитовидной железы по строению. Он может быть плотным, заполненным жидкостью или сочетать оба компонента. Узлы нередко обнаруживают случайно при обследовании шеи, и у большинства людей они оказываются доброкачественными

Само наличие узла не говорит о том, что железа работает неправильно. Функцию оценивают по анализам крови, прежде всего по ТТГ, а не по размеру образования. Узел также редко объясняет набор веса сам по себе. Если вас беспокоят изменения веса или другие симптомы, обсудите их отдельно с врачом и не связывайте автоматически с находкой на УЗИ. Подробнее о связи гормонов и массы тела читайте в статье «Щитовидка и вес»

По одному слову «узел» нельзя определить ни риск, ни нужное лечение. Врач учитывает описание УЗИ, результаты анализов, возраст, историю облучения области шеи и семейные случаи заболеваний щитовидной железы

Какие признаки оценивают на УЗИ

Врач смотрит не только на размер образования. Для оценки риска важны его состав, эхогенность, форма, границы и включения внутри. Также проверяют окружающую ткань и шейные лимфоузлы. Если УЗИ уже сделано, сохраните заключение и снимки: сравнивать динамику удобнее по предыдущим изображениям, а не только по цифрам в разных описаниях

• Состав: узел может быть кистозным, преимущественно жидкостным, смешанным или солидным
• Эхогенность: насколько узел светлый или тёмный по сравнению с тканью железы
• Форма: настораживающим признаком может быть форма, когда узел выше, чем шире
• Границы: врач отмечает, ровные они или неровные, чёткие или размытые
• Включения: оценивают, есть ли мелкие точечные эхогенные включения, которые могут соответствовать микрокальцинатам
• Лимфоузлы: проверяют, нет ли рядом подозрительно изменённых узлов

Для описания часто используют шкалу TI-RADS. Она объединяет ультразвуковые признаки в категорию риска и помогает решить, нужно ли наблюдать узел или брать материал на исследование. Это система оценки, а не готовый диагноз. О том, как проходит само исследование и что подготовить к нему, рассказано в статье об УЗИ щитовидной железы

Фраза «узел увеличился» тоже требует контекста. Небольшая разница в измерениях может быть связана с углом сканирования или особенностями аппарата. Поэтому врач сопоставляет размеры в трёх измерениях и оценивает, изменились ли одновременно другие признаки

Какие анализы могут понадобиться

Обычно первым проверяют ТТГ. Если показатель отклонён или есть основания уточнить функцию железы, врач может назначить свободный Т4 и дополнительные исследования. При этом анализы на гормоны не показывают, доброкачественный узел или злокачественный: они отвечают на другой вопрос, как работает щитовидная железа

При сниженном ТТГ врач иногда назначает сцинтиграфию, чтобы выяснить, вырабатывает ли узел гормоны самостоятельно. Такой узел называют функционально активным. Решение зависит от всей клинической картины и доступности исследования. Посмотреть, что означает результат ТТГ и как его обычно оценивают, можно в материале о норме ТТГ у женщин

Не нужно самостоятельно сдавать большой набор гормонов или начинать принимать йод, чтобы «уменьшить узел». Избыток йода может быть нежелателен при некоторых заболеваниях щитовидной железы. Состав обследования лучше согласовать с эндокринологом

Когда рекомендуют пункционную биопсию

Пункционная биопсия, или тонкоигольная аспирационная биопсия, помогает изучить клетки узла. Её проводят тонкой иглой под контролем УЗИ. Это не операция и не удаление узла. Результат цитологического исследования помогает выбрать дальнейшую тактику, но его нужно трактовать вместе с УЗИ и данными пациента

Биопсию обычно рассматривают, если сочетание ультразвуковых признаков и размера достигает порога, установленного выбранной системой оценки. Например, в системе ACR TI-RADS пункцию обычно обсуждают при размере от 2,5 см для категории TR3, от 1,5 см для TR4 и от 1 см для TR5. Для других систем пороги могут отличаться, поэтому эти цифры нельзя использовать как самостоятельное назначение

Размер важен, но не решает всё. Небольшой узел с подозрительными признаками или изменёнными лимфоузлами может требовать более пристального внимания. А крупный узел с низкорисковой картиной не всегда нужно сразу пунктировать. Врач учитывает симптомы, семейный анамнез, предыдущие результаты и то, меняется ли узел

Если вам предложили биопсию, уточните, какой именно узел будут исследовать и на основании каких признаков принято решение. При расхождении заключений можно обсудить повторное УЗИ у специалиста, который регулярно исследует щитовидную железу

Когда достаточно наблюдения

Если признаки узла не вызывают подозрений и размер не достигает порога для пункции, врач может предложить наблюдение. Это не означает, что узел оставляют без внимания: назначают повторное УЗИ через интервал, подходящий именно для вашей категории риска. Для одних узлов контроль может понадобиться раньше, для других - реже

При сравнении исследований врач оценивает не только миллиметры. Один из критериев значимого роста, используемых в рекомендациях, - увеличение минимум на 20% в двух измерениях, причём не менее чем на 2 мм, либо рост объёма более чем на 50%. Даже такой рост не означает автоматически рак, но может стать поводом пересмотреть тактику

Попросите врача записать, когда повторить УЗИ и какие изменения будут основанием для внепланового визита. Не нужно делать сканирование каждые несколько недель без рекомендации: это может добавлять тревоги, не меняя решения. Если в заключениях разных клиник есть заметные расхождения, покажите врачу оба документа и изображения

Что делать после находки и когда обратиться быстрее

1. Получите полное заключение УЗИ с описанием узла, его размеров, категории TI-RADS и состояния лимфоузлов
2. Запишитесь к терапевту или эндокринологу, особенно если узел обнаружен впервые или в заключении указана высокая категория риска
3. Обсудите анализ ТТГ и необходимость дополнительных исследований, биопсии либо контрольного УЗИ
4. Возьмите на приём прежние заключения и снимки, если обследование уже проводилось

Обратитесь к врачу без длительного ожидания, если образование быстро увеличивается, появилась стойкая осиплость, стало трудно глотать или ощущается давление в шее. При затруднённом дыхании нужна срочная медицинская помощь. Эти симптомы не доказывают опасное заболевание, но требуют своевременной оценки

Не пытайтесь прощупывать узел много раз в день и не начинайте лечение по советам из интернета. Тактика зависит от обследования. Если вы беременны, планируете беременность, принимаете гормональные препараты или уже лечитесь от заболевания щитовидной железы, сообщите об этом врачу

Коротко о главном

• Большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, но заключение нужно оценивать вместе с врачом
• На УЗИ смотрят на состав, эхогенность, форму, границы и лимфоузлы, а не только на размер
• ТТГ помогает оценить функцию железы, но не определяет природу узла
• Биопсию назначают с учётом категории риска и размера, пороги зависят от используемой системы
• При низком риске может быть достаточно контрольного УЗИ по индивидуальному графику
• Быстрый рост, осиплость, трудности при глотании или дыхании требуют медицинской оценки

Источники

• Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по диагностике и ведению узлов щитовидной железы
• Система оценки ультразвукового риска ACR TI-RADS и рекомендации по пункции
• Рекомендации Европейской тиреоидной ассоциации по узлам щитовидной железы
• Рекомендации по ультразвуковому наблюдению и тонкоигольной аспирационной биопсии

Частые вопросы