Щитовидка и вес: когда дело действительно в гормонах

Как щитовидная железа связана с весом

Щитовидная железа вырабатывает гормоны Т4 и Т3. Они участвуют в обмене веществ, работе сердца, температуре тела, пищеварении, настроении, цикле и уровне энергии. Поэтому связь «щитовидка и вес» реальная, но не такая простая, как кажется

Если гормонов мало, организм работает медленнее: человек быстрее устаёт, меньше двигается, хуже переносит холод, может задерживать жидкость. Если гормонов слишком много, обмен ускоряется, пульс растёт, появляется дрожь, потливость, тревожность, иногда вес уходит даже при хорошем аппетите

Но щитовидка редко объясняет прибавку 10-20 кг сама по себе. При гипотиреозе часть набора часто связана с водой и отёками, а не только с жиром. После подбора лечения вес иногда снижается на 1-4 кг за счёт жидкости, но дальше всё равно работают привычные вещи: еда, движение, сон, стресс и регулярность

Гипотиреоз: когда гормонов мало

Гипотиреоз - состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. У женщин он встречается чаще, особенно после родов, после 40-45 лет, при аутоиммунных заболеваниях в семье или уже известных проблемах со щитовидкой

По весу гипотиреоз чаще выглядит так: вес ползёт вверх, тело становится «налитым», лицо и пальцы могут отекать, тренироваться тяжелее, сил меньше. При этом аппетит не всегда высокий. Человек может есть как раньше, но расход энергии снижается из-за усталости, сонливости и меньшей бытовой активности

• постоянная усталость, сонливость, ощущение «я не восстанавливаюсь»
• зябкость, холодные руки и ноги, желание кутаться даже в нормальной комнате
• сухая кожа, выпадение волос, ломкие ногти
• запоры, вздутие, ощущение медленного пищеварения
• отёки лица, век, пальцев, следы от колец и резинок
• более обильные или нерегулярные месячные
• снижение настроения, замедленность, проблемы с концентрацией

Если у вас уже есть диагноз, полезно отдельно почитать про похудение при гипотиреозе. Там мы разбираем, почему не стоит резко урезать еду и как не загнать себя в ещё большую усталость

Гипертиреоз: когда гормонов слишком много

Гипертиреоз, или тиреотоксикоз, связан с избытком гормонов щитовидной железы. Частый сценарий - вес снижается, хотя человек ест больше обычного. Но бывает и наоборот: аппетит так усиливается, что вес стоит или даже растёт

Это не состояние для «быстрого похудения». Избыток гормонов перегружает сердце, мышцы, нервную систему и кости. При подозрении на гипертиреоз тренировки высокой интенсивности лучше отложить до консультации врача, особенно если есть сердцебиение, одышка, дрожь или слабость

• пульс часто выше обычного, сердцебиение ощущается даже в покое
• жар, потливость, плохая переносимость душных помещений
• дрожь в руках, внутренняя «тряска», тревожность
• бессонница, поверхностный сон, раздражительность
• частый стул, снижение веса при обычном или повышенном аппетите
• мышечная слабость, особенно в бёдрах и плечах
• нарушения цикла, иногда дискомфорт в глазах или ощущение «песка»

Если вес резко снизился на 3-5 кг за месяц без понятной причины, появился высокий пульс, тремор, слабость или жар, не пытайтесь «закрепить результат». Лучше записаться к эндокринологу и сдать базовые анализы

Какие анализы обычно проверяют

Самый частый первый анализ - ТТГ. Это гормон гипофиза, который показывает, как мозг «просит» щитовидку работать. Если ТТГ повышен, щитовидка может работать слабее. Если ТТГ снижен, гормонов щитовидной железы может быть слишком много

Один ТТГ полезен, но не всегда достаточен. Обычно врач смотрит его вместе со свободным Т4. При подозрении на гипертиреоз могут добавить свободный Т3. Антитела помогают понять причину: анти-ТПО чаще связаны с аутоиммунным тиреоидитом, антитела к рецептору ТТГ - с болезнью Грейвса

• ТТГ - базовый скрининг функции щитовидной железы
• свободный Т4 - показывает уровень одного из главных гормонов щитовидки
• свободный Т3 - чаще нужен при низком ТТГ и подозрении на тиреотоксикоз
• анти-ТПО - помогают оценить аутоиммунный процесс, но сами по себе не требуют «лечения антител»
• антитела к рецептору ТТГ - назначают при подозрении на болезнь Грейвса
• УЗИ щитовидной железы - не анализ для похудения, его делают при узлах, увеличении железы, изменениях при осмотре или по назначению врача

Если вы принимаете биотин для волос и ногтей, скажите об этом врачу. Он может искажать некоторые гормональные анализы. Часто его просят отменить за 48-72 часа до сдачи, но срок лучше уточнить у специалиста

Когда правда стоит проверить щитовидку

Проверяться «на всякий случай» каждую неделю не нужно. Но есть ситуации, когда анализы не будут лишними. Особенно если симптомы держатся больше 4-6 недель, мешают жить или появились после родов, сильного стресса, болезни, резкой смены веса

• вес растёт при привычном питании, плюс есть отёки, зябкость, запоры и сильная усталость
• вес резко снижается без диеты, плюс есть пульс, потливость, дрожь, тревожность
• цикл стал нерегулярным, месячные сильно изменились, появилась выраженная слабость
• есть узлы, увеличение шеи, чувство давления в горле или осиплость
• вы планируете беременность, уже беременны или недавно родили
• в семье есть заболевания щитовидной железы, а у вас появились похожие симптомы
• вы уже принимаете левотироксин или тиреостатики, но вес и самочувствие заметно изменились

При беременности, после родов, при болезнях сердца, приёме гормональных препаратов, антидепрессантов, лития, амиодарона или лекарств для онкологического лечения лучше не подбирать обследование самостоятельно. Здесь безопаснее идти через врача

Если хочется шире понять тему гормонов, веса и женского здоровья, посмотрите материал гормоны и лишний вес. Он помогает отделить реальные медицинские причины от популярных страшилок

Почему не стоит списывать всё на щитовидку

Если ТТГ и свободный Т4 в норме, а явных симптомов нет, щитовидка чаще всего не главный тормоз похудения. Вес может стоять из-за маленького дефицита калорий, частых перекусов «по чуть-чуть», недосыпа, стресса, низкой активности, задержки воды перед месячными или слишком жёсткого режима, после которого идут срывы

Женский вес вообще не обязан снижаться ровной линией. За сутки он легко меняется на 0,5-2 кг из-за соли, углеводов, тренировки, фазы цикла и воды. Если вы переживаете из-за скачков на весах, полезно прочитать, почему вес скачет каждый день

Стресс тоже умеет маскироваться под «гормональный сбой». Он повышает тягу к сладкому, ухудшает сон, усиливает задержку воды и снижает желание двигаться. Подробнее об этом есть в статье стресс и лишний вес

• если вы едите «мало», но не считали порции хотя бы 7-10 дней, калорийность может быть выше ожиданий
• если белка меньше 1,2 г на 1 кг целевого веса, голод и тяга к перекусам могут быть сильнее
• если сон короче 6-7 часов, аппетит на следующий день часто растёт
• если тренировки нерегулярные, расход энергии может быть ниже, чем кажется
• если дефицит слишком большой, усталость и срывы могут перекрыть весь план

Как худеть безопасно, если есть проблемы со щитовидкой

При подтверждённом гипотиреозе основа - лечение у эндокринолога и регулярный контроль анализов. Левотироксин не подбирают по весу из чатов и не принимают «для разгона обмена». Слишком высокая доза может привести к сердцебиению, тревожности, проблемам со сном и костями

При гипертиреозе сначала стабилизируют состояние. Пока пульс высокий, есть слабость и дрожь, интенсивные тренировки могут быть лишней нагрузкой. Мягкая ходьба, спокойная растяжка и бытовая активность иногда подходят лучше, но уровень нагрузки всё равно лучше согласовать с врачом

1. сначала сдайте назначенные анализы и обсудите их с врачом, не лечите цифры по референсам из интернета
2. не садитесь на 800-1000 ккал, чаще это заканчивается усталостью, холодом, срывами и потерей мышц
3. держите умеренный дефицит, обычно 10-20% от поддерживающей калорийности, подробнее можно почитать в статье про дефицит калорий
4. добавляйте белок в каждый основной приём пищи: яйца, творог, рыбу, курицу, мясо, бобовые, греческий йогурт
5. тренируйтесь посильно: 2-3 силовые домашние тренировки в неделю по 25-35 минут уже дают телу хороший сигнал
6. следите за самочувствием, пульсом, сном, циклом и уровнем энергии, а не только за цифрой на весах

В ademi мы как раз за спокойный темп: домашние тренировки 3 раза в неделю по 30 минут, понятное питание с рецептами и чат с тренером. Такой формат не заменяет эндокринолога, но помогает выстроить режим без жёстких диет и перегруза

Коротко о главном

• щитовидка действительно влияет на вес, энергию, отёки, пульс, настроение и цикл
• при гипотиреозе вес чаще растёт умеренно, часть прибавки связана с жидкостью
• при гипертиреозе вес часто снижается, но состояние может быть опасным для сердца и мышц
• базовые анализы - ТТГ и свободный Т4, остальные добавляет врач по ситуации
• нормальные анализы и отсутствие симптомов обычно означают, что искать причину нужно в питании, сне, стрессе и активности
• не принимайте гормоны щитовидной железы, йод или тиреостатики без назначения врача
• худеть при проблемах со щитовидкой можно, но лучше делать это мягко: лечение, умеренный дефицит, белок, посильные тренировки и нормальный сон

Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипотиреоза у взрослых
• Клинические рекомендации по тиреотоксикозу и болезни Грейвса
• Материалы Американской тиреоидной ассоциации для пациентов
• Рекомендации эндокринологических сообществ по интерпретации ТТГ, свободного Т4 и антител
• Общие данные доказательной медицины о снижении веса, дефиците калорий, физической активности и сне

Частые вопросы