Преэклампсия при беременности: симптомы и когда нужна срочная помощь

Что такое преэклампсия

Преэклампсия - осложнение беременности, при котором после 20-й недели повышается артериальное давление и могут появляться признаки нарушения работы почек, печени, нервной системы, крови или плаценты. Часто в моче обнаруживают белок, но его отсутствие не исключает преэклампсию: врач учитывает и другие симптомы и результаты анализов

Давление от 140/90 мм рт. ст. при повторных измерениях считается поводом для медицинской оценки, но само по себе ещё не подтверждает диагноз. При показателях 160/110 мм рт. ст. и выше ситуация может быть опасной и требует неотложной оценки. Заболевание иногда начинается без очевидных ощущений, поэтому обычный визит к врачу и контроль давления имеют значение даже при хорошем самочувствии

Отёки ног часто встречаются и при беременности без осложнений. Но внезапная припухлость лица или рук, особенно вместе с другими жалобами, требует внимания. Подробнее о том, какие отеки при беременности требуют консультации

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Преэклампсия может не вызывать заметных симптомов, поэтому отсутствие жалоб не заменяет измерение давления и наблюдение у акушера-гинеколога. Если самочувствие меняется, не пытайтесь самостоятельно определить причину: похожие проявления бывают и при других состояниях, а оценить их должен медицинский специалист

• сильная или долго не проходящая головная боль, особенно если раньше такой боли не было
• затуманивание зрения, вспышки, пятна перед глазами или временное ухудшение зрения
• боль в верхней части живота, под рёбрами справа или в области желудка
• одышка, ощущение нехватки воздуха, внезапное выраженное ухудшение самочувствия
• тошнота или рвота, появившиеся во второй половине беременности вместе с другими тревожными признаками
• резкое появление отёков лица или рук, особенно если одновременно повысилось давление

Отёки сами по себе не подтверждают преэклампсию, а головная боль может иметь разные причины. Но сочетание таких проявлений с высоким давлением, нарушением зрения или болью под рёбрами нельзя пережидать дома. Если движения ребёнка стали заметно слабее или реже, тоже сразу свяжитесь с родильным отделением или врачом

Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно звоните в скорую или обращайтесь в ближайшее родильное отделение, если давление составляет 160/110 мм рт. ст. или выше, возникли сильная головная боль, нарушения зрения, выраженная боль в верхней части живота или одышка. Судороги, потеря сознания, спутанность сознания и внезапное тяжёлое ухудшение состояния требуют вызова скорой без ожидания повторного измерения. В Казахстане можно звонить по номерам 103 или 112

Если тонометр показал 140/90 мм рт. ст. или выше, измерьте давление ещё раз после короткого отдыха и свяжитесь с врачом или родильным отделением в тот же день. При тревожных симптомах не ждите второго измерения и не откладывайте обращение до следующего планового приёма. Если связаться со своим врачом не удаётся, обратитесь за неотложной помощью

Пока помощь организуется, лучше сесть или лечь на бок, не садиться за руль и попросить близкого побыть рядом. Подготовьте обменную карту, список лекарств и записанные показатели давления. Не принимайте чужие препараты и не пытайтесь резко снизить давление самостоятельно

Даже если симптомы ослабли, медицинская оценка всё равно нужна. Преэклампсия может проявиться и после родов, поэтому сильная головная боль, высокое давление, нарушение зрения или одышка в первые недели после рождения ребёнка также требуют срочной консультации

Как измерить давление и как врач ставит диагноз

Для домашнего измерения используйте подходящую по размеру манжету на плечо. Перед процедурой спокойно посидите около пяти минут, поставьте ноги на пол, обопритесь спиной и держите руку на уровне сердца. Не измеряйте давление поверх одежды. Сделайте два измерения с интервалом примерно в минуту и запишите оба результата вместе со временем

При показателях от 140/90 мм рт. ст. сообщите врачу, даже если вы чувствуете себя нормально. При повторных высоких значениях запишите результаты и следуйте указаниям медицинской команды. Обычные показатели давления полезно знать, но во время беременности ориентироваться нужно на акушера-гинеколога и ваши индивидуальные обстоятельства

На приёме врач повторно измерит давление, оценит жалобы и срок беременности, назначит анализы крови и мочи. При необходимости проверят работу печени и почек, количество тромбоцитов, состояние плаценты и рост ребёнка с помощью УЗИ и других обследований. Наличие белка в моче учитывают, но диагноз не ставят по одному показателю. Если анализ показал белок в моче, обсудите результат с врачом, не пытаясь трактовать его отдельно от остальных данных

Чем преэклампсия опасна для мамы и ребёнка

Без медицинского наблюдения преэклампсия может прогрессировать и нарушать работу органов матери. Среди тяжёлых осложнений бывают судорожный приступ, инсульт, нарушения свёртывания крови, повреждение печени или почек, а также отслойка плаценты. Это не означает, что осложнения обязательно возникнут, но объясняет, почему при тревожных признаках нельзя ждать

Плацента может хуже снабжать ребёнка кислородом и питательными веществами. Иногда замедляется рост плода, требуется более частое наблюдение или досрочное родоразрешение. Решение зависит от срока беременности, тяжести состояния матери и ребёнка, а также результатов обследований

Риск выше при некоторых обстоятельствах, например при преэклампсии в прошлом, хроническом повышенном давлении, заболеваниях почек, диабете, многоплодной беременности или отдельных аутоиммунных заболеваниях. Это не означает, что осложнение обязательно появится. Сообщите врачу о хронических заболеваниях и предыдущих осложнениях беременности, чтобы план наблюдения учитывал вашу историю

Что делают при подозрении на преэклампсию

Тактику выбирает медицинская команда. В зависимости от состояния вас могут наблюдать амбулаторно или предложить госпитализацию, регулярно контролировать давление, анализы и самочувствие ребёнка. При тяжёлой форме лечение проводят в стационаре. Иногда для безопасности матери и малыша требуется родоразрешение, а срок и способ определяют специалисты

Не начинайте самостоятельно принимать аспирин, препараты от давления, мочегонные средства или травяные сборы. Некоторые лекарства применяют для профилактики или лечения только по назначению врача, с учётом срока беременности и индивидуальных рисков. Если вы уже принимаете лекарства от хронического заболевания, не отменяйте их без согласования

Полностью предотвратить преэклампсию нельзя, и она не возникает из-за того, что женщина что-то сделала неправильно. Регулярные дородовые визиты помогают заметить изменения раньше. При беременности после 35 лет или наличии факторов риска обсудите с врачом подходящий график наблюдения, а не назначайте себе дополнительные обследования и препараты самостоятельно

Коротко о главном

• Преэклампсия чаще развивается после 20-й недели беременности и иногда впервые проявляется после родов
• Она может протекать без заметных симптомов, поэтому нужны плановые осмотры и контроль давления
• Сильная головная боль, нарушения зрения, боль под рёбрами, одышка и резкое ухудшение самочувствия требуют срочной оценки
• Давление 160/110 мм рт. ст. или выше, судороги и потеря сознания требуют неотложной помощи
• Не ставьте диагноз по отёкам или одному анализу и не принимайте лекарства без назначения врача

Источники

• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по профилактике и лечению преэклампсии и эклампсии
• Клинические материалы Американской коллегии акушеров и гинекологов о повышенном давлении и преэклампсии при беременности
• Рекомендации NICE по гипертензии при беременности и наблюдению за матерью и ребёнком
• Рекомендации Международного общества по изучению гипертензии при беременности

Частые вопросы