Миома матки и беременность: можно ли забеременеть и как подготовиться

Можно ли забеременеть при миоме матки

Миома матки, или лейомиома, это доброкачественный узел из мышечной ткани матки. Она встречается часто и не всегда влияет на фертильность. Многие женщины с миомой самостоятельно беременеют и вынашивают ребёнка без серьёзных осложнений. Подробнее о симптомах, видах и диагностике можно прочитать в статье о миоме матки

Для зачатия особенно важно, деформирует ли узел полость матки. Субмукозная миома растёт в сторону эндометрия и может мешать прикреплению эмбриона. Интрамуральная находится в толще мышечной стенки: небольшие узлы без деформации полости часто не препятствуют беременности. Субсерозная растёт наружу и обычно меньше влияет на зачатие, хотя крупный узел способен давить на соседние органы

• Один небольшой узел без деформации полости матки часто не мешает зачатию
• Субмукозный узел может снижать вероятность имплантации и повышать риск ранней потери беременности
• Крупные и множественные узлы иногда меняют форму матки или сдавливают маточные трубы
• Миома не объясняет автоматически все трудности с зачатием, поэтому оценивают и овуляцию, трубы, эндометрий и мужской фактор

Если беременность не наступает, не нужно связывать всё только с миомой. При известном диагнозе обследование лучше проходить вместе с гинекологом, а при отсутствии беременности в течение 12 месяцев до 35 лет или 6 месяцев после 35 лет обсудить план с репродуктологом. При деформации полости матки, выраженных кровотечениях или сильной боли обращаться можно раньше. Полезный ориентир по обследованиям есть в материале почему не получается забеременеть

От чего зависят риски при беременности

Само число в миллиметрах не даёт полного ответа. Два узла одинакового размера могут иметь разное значение: один расположен снаружи матки и почти не меняет её форму, другой выступает в полость и влияет на имплантацию. Врач оценивает расположение, размеры, количество узлов, рост в динамике, толщину эндометрия и связь с плацентой

• В первом триместре могут повышаться риски кровянистых выделений и самопроизвольного прерывания беременности, особенно при узле, который деформирует полость
• Из-за роста матки и гормональных изменений миома иногда увеличивается, но это происходит не у всех
• Возможна локальная боль при нарушении кровоснабжения узла, это называют красной дегенерацией
• Крупные или множественные узлы могут повышать вероятность неправильного положения плода, преждевременных родов и кесарева сечения
• При узле рядом с плацентой врач внимательнее следит за её расположением и состоянием кровотока

Риски не означают, что осложнение обязательно произойдёт. Часто беременность ведут спокойно, просто назначают дополнительные осмотры и ультразвуковые исследования. Важно не сравнивать себя с чужими историями: прогноз определяют по вашему УЗИ и общему состоянию здоровья

Что проверить до зачатия

Начните с очной консультации акушера-гинеколога. Возьмите на приём все прошлые протоколы УЗИ, чтобы врач увидел динамику узлов. Если исследование старое или описание неполное, обычно назначают трансвагинальное УЗИ малого таза. При подозрении на деформацию полости могут понадобиться соногистерография, гистероскопия или МРТ, но такие методы выбирают по показаниям

1. Уточните на УЗИ тип, размер и расположение каждого узла, а также его влияние на полость матки
2. Обсудите менструации: при обильной кровопотере врач может назначить общий анализ крови и ферритин для проверки железодефицита
3. Проверьте лекарства и добавки, которые принимаете регулярно, включая обезболивающие и гормональные средства
4. Оцените хронические заболевания, давление, прививки и состояние зубов по плану подготовки к беременности
5. Начните фолиевую кислоту в дозе 400 мкг в сутки минимум за месяц до зачатия, если врач не назначил другую дозировку

Высокие дозы фолиевой кислоты нужны не всем. Их назначают при отдельных заболеваниях и факторах риска, поэтому самостоятельно увеличивать дозировку не стоит. Общие этапы подготовки, питание, образ жизни и список вопросов врачу собраны в статье о подготовке к беременности

Нужно ли удалять миому перед беременностью

Нет, операция нужна не каждой женщине с миомой. Решение принимают после оценки симптомов, расположения узла, его влияния на полость матки, возраста и репродуктивных планов. Размер 4 или 5 см сам по себе не является универсальным показанием к операции

• Субмукозную миому, которая выступает в полость матки, нередко удаляют гистероскопически
• Миомэктомию могут обсуждать при крупных узлах, выраженных симптомах, деформации матки или повторных репродуктивных потерях
• При бессимптомных небольших узлах без деформации полости часто выбирают наблюдение
• Эмболизацию маточных артерий и некоторые другие методы обычно не рассматривают как первый вариант, если беременность планируется в ближайшее время

После миомэктомии матке нужно восстановиться. Срок ожидания зависит от глубины разреза, размера и количества удалённых узлов, способа операции и состояния шва. Иногда после вмешательства врач отдельно обсуждает способ родоразрешения. Не планируйте беременность по общим срокам из интернета, попросите хирурга назвать безопасный интервал именно для вашей ситуации

Как наблюдают беременность при миоме

После положительного теста сообщите о миоме врачу и встаньте на учёт без долгого ожидания. На ранних сроках оценивают расположение плодного яйца, состояние эмбриона и узлов. Дальше врач может назначать УЗИ чаще стандартного графика, если миома крупная, множественная или расположена рядом с плацентой

Специальная диета не растворяет миоматозные узлы. Поддерживайте обычное полноценное питание, следите за белком и источниками железа, не принимайте травы, гормоны или БАДы «от миомы» без согласования. Если беременность протекает без противопоказаний, допустимая физическая активность определяется врачом. При боли, кровянистых выделениях или ограничениях нагрузку прекращают. О тренировках при диагнозе можно узнать в материале про тренировки при миоме матки

• Срочно обратитесь за медицинской помощью при обильном кровотечении, сильной или нарастающей боли, слабости, головокружении или обмороке
• Температура, озноб, подтекание жидкости и регулярные болезненные сокращения требуют быстрой оценки врача
• Не принимайте обезболивающие и кровоостанавливающие препараты во время беременности без назначения
• Постельный режим и полный отказ от движения не назначают автоматически, тактика зависит от причины симптомов

Как подготовиться спокойно и без лишних ограничений

До беременности полезнее не пытаться контролировать каждый показатель, а составить понятный план. Нормализуйте сон, ешьте регулярно, поддерживайте комфортную физическую активность и откажитесь от курения и алкоголя. Жёсткое похудение, голодание и изнурительные тренировки перед зачатием не улучшают прогноз и могут нарушить цикл

Если есть лишний вес, снижать его лучше постепенно, без экстремальных диет. При обильных месячных заранее обсудите железо, потому что выраженный дефицит способен усиливать усталость и ухудшать самочувствие. Не отменяйте назначенные лекарства самостоятельно: некоторые препараты нужно заменить до зачатия, а другие безопасно продолжать под наблюдением

Главная цель консультации состоит в том, чтобы понять, мешает ли миома именно вашей репродуктивной задаче. Иногда достаточно наблюдения и раннего ведения беременности. В других случаях сначала лечат анемию, удаляют узел, деформирующий полость, или уточняют другую причину трудностей с зачатием

Коротко о главном

• При миоме матки можно забеременеть, а прогноз чаще зависит от расположения узла, чем только от его размера
• Субмукозные узлы и миомы, деформирующие полость матки, чаще мешают имплантации и требуют отдельной оценки
• Крупные и множественные узлы могут повышать риск боли, кровотечений, неправильного положения плода и преждевременных родов
• До зачатия нужны консультация гинеколога и контрольное УЗИ, а дополнительные исследования назначают по показаниям
• Удалять миому перед беременностью требуется не всегда, решение принимают индивидуально
• Фолиевую кислоту обычно начинают принимать за месяц до зачатия, а дозировку лекарств и добавок согласуют с врачом
• При беременности сильная боль, обильное кровотечение, слабость, температура или подтекание жидкости требуют срочной медицинской помощи

Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению миомы матки, профессиональные акушерско-гинекологические общества
• Рекомендации по ведению беременности после миомэктомии и выбору способа родоразрешения
• Руководства по обследованию бесплодия и оценке влияния миомы на фертильность
• Рекомендации по прегравидарной подготовке и профилактическому приёму фолиевой кислоты

Частые вопросы