Что такое внематочная беременность
При обычной беременности оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к слизистой матки. При внематочной она закрепляется за пределами полости матки, чаще всего в маточной трубе. Реже беременность развивается в яичнике, шейке матки или брюшной полости. Такие случаи встречаются нечасто, но требуют медицинского наблюдения: ткани вне матки не могут обеспечить нормальное развитие беременности
Первые симптомы чаще появляются примерно на 4-12-й неделе беременности, но срок может отличаться. На раннем этапе признаков иногда нет вовсе. Внематочная беременность возможна и без известных факторов риска, поэтому их отсутствие не исключает проблему
Вероятность выше после перенесённой внематочной беременности, операций на маточных трубах, воспалительных заболеваний органов малого таза, некоторых методов лечения бесплодия и при курении. Если беременность наступила с внутриматочной спиралью, врач также проверит, где она развивается. Сама спираль снижает вероятность беременности, но при её наступлении важно своевременно исключить внематочное расположение
Ранние симптомы внематочной беременности
Внематочная беременность может давать те же ранние признаки, что и маточная: задержку месячных, положительный тест, чувствительность груди, тошноту. По этим проявлениям определить расположение беременности нельзя. Подробнее о сроках и особенностях тестирования читайте в статье когда делать тест на беременность
Более настораживающее сочетание - боль внизу живота или таза и кровянистые выделения при возможной беременности. Боль может быть с одной стороны, появляться волнами или постепенно усиливаться. Иногда она ощущается в пояснице или при посещении туалета. Выделения часто скудные, мажущие, тёмные или непривычные для обычной менструации, но их вид не позволяет определить причину
Такие симптомы бывают и при других состояниях, включая маточную беременность с осложнениями. По одному признаку нельзя поставить диагноз, но при задержке или положительном тесте боль и кровянистые выделения требуют скорой консультации врача. О возможных причинах выделений и тревожных признаках читайте в материале о кровянистых выделениях при беременности
Не ждите, пока боль станет сильной, и не пытайтесь определить расположение беременности по интенсивности полоски на тесте. Даже слабая вторая полоска не показывает, где находится плодное яйцо. Иногда на очень раннем сроке тест ещё отрицательный, поэтому при ухудшении самочувствия ориентироваться нужно на симптомы и обращаться за медицинской помощью
Когда нужна неотложная помощь
Если маточная труба повреждается или разрывается, может возникнуть внутреннее кровотечение. Это опасное состояние, при котором счёт может идти на часы. Немедленно вызывайте скорую помощь, если возможная или подтверждённая беременность сопровождается одним или несколькими признаками:
- внезапная сильная боль внизу живота, особенно с одной стороны
- резкая слабость, головокружение, предобморочное состояние или обморок
- бледность, холодный пот, спутанность сознания или ощущение, что сердце сильно и часто бьётся
- боль в кончике плеча, особенно вместе с болью в животе или слабостью
- обильное кровотечение или быстрое ухудшение самочувствия
При таких симптомах не добирайтесь до больницы за рулём и не оставайтесь в одиночестве. Позвоните в местную службу скорой помощи; в Казахстане можно набрать 103 или 112. Сообщите диспетчеру о возможной беременности, боли, кровотечении и слабости. Не ждите утра, повторного теста или планового приёма
Если боль умеренная, но есть задержка или положительный тест и появились даже небольшие кровянистые выделения, свяжитесь с гинекологом или обратитесь за медицинской помощью в тот же день. При ухудшении состояния переходите к вызову скорой. При сильной боли внизу живота с другими причинами также нужна срочная оценка, подробнее об этом - в статье о боли внизу живота
Как врач подтверждает диагноз
Врач уточнит дату последней менструации, результаты тестов, характер боли и выделений, узнает о предыдущих беременностях и операциях. Затем может назначить анализ крови на хорионический гонадотропин человека, ХГЧ, и трансвагинальное УЗИ. При таком УЗИ датчик вводят во влагалище, чтобы детальнее рассмотреть матку и область придатков
Одного анализа ХГЧ обычно недостаточно, чтобы понять, где развивается беременность. Важны уровень гормона в динамике, данные осмотра и результаты УЗИ. Если срок очень маленький и на первом УЗИ плодное яйцо не видно, это ещё не всегда подтверждает внематочную беременность. Врач может назначить повторный анализ примерно через 48 часов и контрольное УЗИ, а также объяснит, при каких симптомах нужно обратиться немедленно
Если местоположение беременности пока не удалось установить, врач может использовать формулировку беременность неизвестной локализации. Это означает, что нужно продолжить наблюдение и уточнить ситуацию, а не что диагноз уже поставлен. Не пропускайте повторные обследования и не отменяйте их самостоятельно, даже если боль уменьшилась
Если тест положительный, но срок небольшой, врач иногда не может сразу дать окончательный ответ. Это может тревожить, но повторное наблюдение помогает оценить изменения и выбрать безопасную тактику. При новых или усилившихся симптомах не ждите назначенной даты контроля
Что происходит после подтверждения
Тактика зависит от самочувствия, результатов обследований, срока и того, есть ли признаки внутреннего кровотечения. В отдельных стабильных случаях врач может предложить наблюдение с регулярными анализами и осмотрами. При определённых условиях применяют лекарственное лечение, например метотрексат. Если есть разрыв трубы, кровотечение или другие показания, может понадобиться операция
Выбор метода делает врач после оценки конкретной ситуации. Не принимайте самостоятельно лекарства, особенно препараты для прерывания беременности: они не лечат внематочную беременность и могут задержать необходимую помощь. Если вам назначили наблюдение или лечение, уточните, куда обращаться при усилении боли, слабости или кровотечении
После лечения врач объяснит, как долго контролировать ХГЧ, когда можно планировать беременность и какие обследования нужны именно вам. Внематочная беременность не означает автоматически, что в будущем забеременеть невозможно. Но сроки планирования и меры предосторожности стоит обсудить с гинекологом
Что делать, если вы подозреваете внематочную беременность
- При сильной боли, обмороке, боли в плече, выраженной слабости или обильном кровотечении сразу вызывайте скорую
- При умеренной боли или кровянистых выделениях на фоне задержки обратитесь за медицинской оценкой в тот же день
- Запишите дату последней менструации, результаты тестов и время появления симптомов, если это не задерживает обращение
- Возьмите с собой документы и результаты прежних обследований, но не откладывайте помощь, если состояние ухудшается
Не пытайтесь самостоятельно подтвердить диагноз по форумам, домашним тестам или наличию определённого симптома. Тревога в такой ситуации понятна, но сейчас полезнее получить медицинскую оценку, чем ждать полной ясности дома. Если вам предстоит визит и состояние стабильное, подготовиться к нему поможет статья как подготовиться к приёму гинеколога
Коротко о главном
- Симптомы внематочной беременности могут быть похожи на обычную раннюю беременность, а иногда отсутствуют
- Боль внизу живота и кровянистые выделения при задержке требуют быстрой оценки врача
- Сильная боль, обморок, боль в плече, выраженная слабость или обильное кровотечение - повод немедленно вызвать скорую
- Диагноз устанавливают по совокупности симптомов, анализов ХГЧ в динамике и УЗИ
- Не ждите повторного теста или планового приёма, если самочувствие резко ухудшилось
Источники
- Клинические рекомендации NICE по диагностике и ведению беременности неизвестной локализации и внематочной беременности
- Материалы Американского колледжа акушеров и гинекологов о внематочной беременности
- Информация Национальной службы здравоохранения Великобритании о внематочной беременности и её симптомах
- Рекомендации Королевского колледжа акушеров и гинекологов для пациенток по внематочной беременности
Частые вопросы
Может ли тест быть положительным при внематочной беременности?
Да, тест может показать положительный результат, потому что при беременности вырабатывается ХГЧ. Тест не определяет, где находится беременность, поэтому при боли или кровянистых выделениях нужна медицинская оценка
Бывает ли внематочная беременность без боли?
Да, на раннем сроке симптомов может не быть или они могут быть слабыми. Если тест положительный, местоположение беременности подтверждают у врача, обычно с помощью УЗИ и анализов
Всегда ли при внематочной беременности идут кровянистые выделения?
Нет, выделений может не быть. Их отсутствие не исключает внематочную беременность, а появление кровотечения само по себе не подтверждает этот диагноз
Можно ли определить внематочную беременность по одному анализу ХГЧ?
Обычно нет. Врач оценивает уровень ХГЧ вместе с его изменением в динамике, симптомами и данными УЗИ
Когда при боли нужно вызвать скорую, а не записываться к врачу?
Вызывайте скорую при внезапной сильной боли, обмороке, выраженной слабости, холодном поте, боли в плече или обильном кровотечении. Не садитесь за руль и сообщите диспетчеру о возможной беременности