Головокружение у женщин: причины, что проверить и когда обращаться к врачу

Что именно вы чувствуете

Словом «головокружение» женщины часто называют разные ощущения. У одной словно вращается комната, у другой темнеет в глазах при подъёме, у третьей появляется шаткость, тошнота или ощущение, что голова «ватная». Для врача эти детали имеют значение, потому что причины у состояний отличаются

• Ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела чаще связано с вестибулярной системой и внутренним ухом
• Потемнение в глазах, слабость и предобморочное состояние нередко появляются при резком снижении давления, обезвоживании или нарушении сердечного ритма
• Шаткость при ходьбе может сопровождать неврологические нарушения, проблемы со зрением, действие лекарств или выраженную слабость
• Головокружение вместе с головной болью, светобоязнью и тошнотой бывает при мигрени

Запишите, когда начался приступ, сколько длился, что ему предшествовало и какие симптомы появились вместе с ним. Отдельно отметьте связь с подъёмом с кровати, поворотом головы, едой, месячными, тренировкой, стрессом или новым препаратом

Головокружение у женщин: частые причины

Снижение давления при вставании бывает после долгого сидения или лежания, горячего душа, болезни с температурой, недостатка жидкости и строгих ограничений в питании. Если давление падает в первые минуты после подъёма, появляется слабость, мелькание «мушек» и хочется снова сесть

Дефицит железа и анемия особенно актуальны при обильных месячных, частых кровянистых выделениях, ограничительном питании и беременности. Возможные сопутствующие признаки: усталость, одышка при обычной нагрузке, бледность, сердцебиение, ломкость ногтей. Подробнее о симптомах и обследовании можно прочитать в статье про анемию у женщин, но по одним ощущениям диагноз поставить нельзя

Кратковременное головокружение бывает при длинном перерыве между приёмами пищи, особенно после тренировки или на фоне жёсткой диеты. Его могут усиливать жара, алкоголь, рвота, диарея и привычка пить мало. При диабете причиной иногда становится слишком низкий или высокий уровень глюкозы

Вестибулярные причины часто проявляются при повороте в постели, наклоне или запрокидывании головы. Приступ может быть сильным, но коротким, иногда с тошнотой. Заложенность уха, шум, снижение слуха или повторяющиеся эпизоды требуют осмотра оториноларинголога

Мигрень может сопровождаться головокружением даже без выраженной головной боли. У некоторых женщин приступы связаны с месячными, недосыпом, пропуском еды и ярким светом. Полезно сравнить симптомы с описанием мигрени при месячных

Беременность, послеродовой период и переход к менопаузе тоже могут менять самочувствие через давление, сон, питание и кровопотери. Но объяснять любое головокружение только «гормонами» небезопасно. Если цикл изменился, появилась задержка или есть вероятность беременности, нужна консультация врача и тест в подходящий срок

Что проверить в первую очередь

Начните с терапевта или семейного врача. На приёме расскажите о длительности приступов, лекарствах и добавках, особенностях цикла, питании, сне, хронических заболеваниях и семейных случаях сердечно-сосудистых проблем. Врач измерит давление и пульс, оценит неврологические симптомы, слух, равновесие и при необходимости направит к неврологу, кардиологу или ЛОР-врачу

• Общий анализ крови, если есть слабость, бледность, одышка, обильные месячные или подозрение на кровопотерю
• Ферритин для оценки запасов железа, особенно при пограничном гемоглобине или постоянной усталости
• Глюкоза натощак, а иногда дополнительные измерения, если приступы связаны с голодом, жаждой, частым мочеиспусканием или диабетом
• Тест на беременность, если беременность возможна и появилась задержка или необычное самочувствие
• Тиреотропный гормон при сочетании головокружения с изменением веса, сердцебиением, зябкостью, потливостью или нарушением цикла
• Витамин B12, электролиты, показатели функции почек и другие анализы по симптомам, питанию и назначению врача

При обмороке, перебоях в сердце или приступах на нагрузке может понадобиться ЭКГ и дальнейшее кардиологическое обследование. При вращательном головокружении с шумом или снижением слуха чаще начинают с осмотра ЛОР-врача. МРТ, КТ и УЗИ сосудов нужны не всем подряд, их назначают по результатам осмотра и рискам

Не принимайте железо, гормоны, сосудистые препараты или большие дозы витаминов наугад. Например, низкий ферритин действительно может быть связан с головокружением, но сначала нужно подтвердить дефицит и найти причину потери железа. Ориентиры по обследованию есть в материале о низком ферритине у женщин

Что сделать во время приступа

1. Сядьте или лягте, чтобы не упасть. Если ощущение возникло при подъёме, вернитесь в безопасное положение и поднимайтесь медленнее
2. Откройте окно, ослабьте тесную одежду, уберите яркий свет и не пытайтесь продолжать тренировку или поездку за рулём
3. Измерьте давление и пульс после нескольких минут покоя. Если есть глюкометр и диабет, проверьте глюкозу
4. Сделайте несколько глотков воды, если вам не назначено ограничение жидкости и нет сильной рвоты
5. Если вы давно не ели и можете нормально глотать, съешьте небольшой обычный перекус с углеводами и белком, например йогурт с фруктом или бутерброд с сыром
6. Запишите время приступа и сопутствующие симптомы, а после улучшения решите вопрос с плановым обращением к врачу

Не садитесь за руль, не принимайте горячую ванну и не вставайте резко. Сладкий напиток не является универсальным лечением: он уместен при подтверждённом низком сахаре по плану, который вы обсудили с врачом, но не решает проблему давления, анемии или внутреннего уха

Если головокружение повторяется, временно снизьте интенсивность тренировок. Возвращайтесь к нагрузке после выяснения причины, особенно если эпизоды возникают при упражнении, сопровождаются сердцебиением, болью в груди или нехваткой воздуха

Когда нужна срочная медицинская помощь

Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если головокружение началось внезапно и вместе с ним появились признаки возможного инсульта или другого опасного состояния

• Слабость или онемение руки, ноги либо половины лица, асимметрия улыбки
• Нарушение речи, понимания слов, зрения, координации или невозможность уверенно стоять
• Очень сильная внезапная головная боль, особенно с рвотой, потерей сознания или напряжением шеи
• Обморок, судороги, спутанность сознания или выраженная сонливость после приступа
• Боль или сдавление в груди, сильная одышка, холодный пот, резко нерегулярный пульс
• Неукротимая рвота, высокая температура с сильной головной болью или головокружение после травмы головы
• Приступ во время беременности или после родов вместе с сильной головной болью, нарушением зрения, болью под рёбрами или выраженными отёками

Даже если через несколько минут стало легче, при таких признаках не оставайтесь одна и не добирайтесь до больницы самостоятельно. Время появления симптомов запомните или запишите, это поможет медицинской бригаде

Планово обратитесь к врачу, если приступы повторяются, мешают работе и тренировкам, возникают несколько дней подряд, сопровождаются снижением слуха, сердцебиением, обильными месячными или потерей веса. Отдельное внимание нужно уделить ситуации, когда головокружение появилось после нового лекарства или изменения дозы

Как подготовиться к визиту

До консультации можно вести короткий дневник в течение 7-14 дней. Он помогает врачу увидеть закономерность и не потерять детали, особенно если приступы проходят быстро

• Дата и время начала, продолжительность и интенсивность по шкале от 0 до 10
• Ощущение вращения, шаткости, потемнения в глазах или предобморока
• Положение тела и движение головы в момент начала
• Давление, пульс и глюкоза, если показатели измерялись правильно
• Еда, вода, кофе, алкоголь, тренировка, недосып и стресс перед приступом
• День менструального цикла, объём кровопотери и любые необычные выделения
• Все лекарства, контрацептивы, БАДы и недавние изменения дозировок

Не отменяйте назначенные препараты без врача и не пытайтесь поставить себе диагноз по одному анализу. Например, нормальный гемоглобин не всегда исключает снижение запасов железа, но и один низкий ферритин не объясняет любой эпизод без оценки остальных причин

Коротко о главном

• Головокружением называют разные состояния: вращение, шаткость, потемнение в глазах и предобморок
• Частые причины у женщин включают падение давления, обезвоживание, дефицит железа, мигрень, нарушения работы внутреннего уха, колебания глюкозы и действие лекарств
• Базовое обследование подбирает врач, часто оно включает общий анализ крови, ферритин, глюкозу и проверку беременности при её вероятности
• Не нужно самостоятельно сдавать весь гормональный профиль, делать МРТ или принимать железо без показаний
• Внезапное головокружение со слабостью, нарушением речи, зрения, координации, обмороком, болью в груди или сильной головной болью требует звонка по номеру 103 или 112
• До выяснения причины сядьте или лягте, не садитесь за руль, измерьте давление и запишите обстоятельства приступа

Источники

• Клинические рекомендации и материалы по оценке головокружения и предобморочных состояний
• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по диагностике и лечению железодефицита и анемии
• Материалы American College of Obstetricians and Gynecologists о тревожных симптомах во время беременности и после родов
• Рекомендации American Heart Association и European Society of Cardiology по оценке обморока, давления и сердечно-сосудистых симптомов

Частые вопросы