Какие симптомы анемии бывают у женщин
Анемия означает, что в крови недостаточно гемоглобина или эритроцитов для полноценного переноса кислорода. У небеременных взрослых женщин анемией часто считают гемоглобин ниже 120 г/л, но результат оценивают с учётом возраста, беременности, хронических болезней и референсов конкретной лаборатории
Симптомы зависят от выраженности и скорости развития состояния. Если гемоглобин снижался постепенно, организм может какое-то время приспосабливаться, поэтому женщина замечает проблему не сразу
- постоянная слабость и ощущение, что обычные дела требуют слишком много сил
- сонливость, снижение концентрации, головные боли и раздражительность
- одышка, учащённое сердцебиение или заметная усталость при привычной нагрузке
- головокружение, потемнение в глазах при вставании, шум в ушах
- бледность кожи и слизистых, холодные кисти и стопы
- ломкость ногтей, сухость кожи, усиленное выпадение волос
- необычная тяга к льду, мелу или другим несъедобным продуктам
Ни один из этих признаков сам по себе не подтверждает анемию. Похожее самочувствие бывает при недосыпе, тревоге, нарушениях работы щитовидной железы, дефиците витамина B12, инфекциях и слишком строгом питании. Если усталость держится неделями, полезно прочитать о постоянной усталости у женщин и обсудить обследование с врачом
Чем анемия отличается от обычной усталости и скрытого дефицита железа
Обычная усталость чаще связана с понятной причиной: несколько ночей плохого сна, непривычная нагрузка, стресс или работа без отдыха. После восстановления самочувствие постепенно улучшается. При анемии слабость повторяется изо дня в день, привычная нагрузка переносится хуже, а отдых не возвращает прежнюю энергию
Скрытый дефицит железа может быть ещё менее заметным. Запасы железа уже истощаются, ферритин снижен, но гемоглобин пока остаётся в пределах нормы. Поэтому один общий анализ крови не всегда исключает проблему
При низком ферритине женщина может жаловаться на выпадение волос, зябкость, снижение выносливости, синдром беспокойных ног и трудности с концентрацией. Такие проявления неспецифичны, поэтому ориентироваться нужно на сочетание симптомов и результаты анализов. Подробнее о показателе можно узнать в статье про низкий ферритин у женщин
Ферритин тоже нельзя трактовать отдельно от контекста. При воспалении или инфекции он иногда повышается и маскирует нехватку железа. Поэтому врач может назначить С-реактивный белок, трансферрин и насыщение трансферрина, а не ограничиваться только гемоглобином
Почему у женщин возникает анемия
Самая частая причина железодефицита у женщин репродуктивного возраста, регулярная кровопотеря во время менструации. Риск выше, если месячные длятся больше 7 дней, прокладку или тампон приходится менять каждый час или два, появляются крупные сгустки или кровотечение мешает обычной жизни. Причины обильных месячных требуют отдельной оценки у гинеколога
Железа может не хватать во время беременности и после родов, при грудном вскармливании, частом донорстве крови и восстановлении после операций. Ограничительный рацион, особенно без продуманной замены продуктов животного происхождения, тоже повышает риск дефицита
- обильные менструации на фоне миомы, полипов, аденомиоза или других гинекологических причин
- кровопотери из желудочно-кишечного тракта, в том числе незаметные
- нарушение всасывания при заболеваниях кишечника, после операций на желудке или при некоторых инфекциях
- хронические воспалительные заболевания, болезни почек и другие длительные состояния
- дефицит витамина B12 или фолата, который вызывает другой вариант анемии и требует отдельного лечения
Если кровотечение стало более сильным или между месячными появились кровянистые выделения, не стоит просто принимать железо. Нужно найти источник потери крови. О признаках, при которых нужна консультация, рассказывает материал про обильные месячные
Какие анализы сдать при подозрении на анемию
Начать обычно можно с общего анализа крови и ферритина. Список расширяют в зависимости от симптомов, возраста, питания, менструального цикла, беременности и сопутствующих заболеваний
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Смотрите не только гемоглобин, но и гематокрит, количество эритроцитов, MCV, MCH, MCHC и RDW. Маленький размер эритроцитов и низкое содержание гемоглобина в них часто встречаются при железодефиците, но на ранней стадии показатели могут оставаться нормальными
- Ферритин. Он отражает запасы железа в организме. Ориентир менее 15 мкг/л часто используют для подтверждения истощения запасов у здоровых взрослых, а значение ниже 30 мкг/л нередко требует обсуждения с врачом. Референсы лабораторий различаются, а воспаление может повысить ферритин
- С-реактивный белок. Нужен, чтобы понять, есть ли воспалительная реакция, которая мешает правильно оценить ферритин
- Трансферрин, общая железосвязывающая способность сыворотки и насыщение трансферрина. Эти показатели помогают уточнить обмен железа, особенно если результаты ферритина не совпадают с самочувствием
- Витамин B12 и фолат. Их проверяют при увеличенном MCV, ограничительном рационе, онемении, покалывании, жжении языка или других признаках возможного дефицита
- Ретикулоциты, мазок крови, креатинин, гормоны щитовидной железы и дополнительные исследования. Они нужны не всем, а по решению врача, если причина слабости неясна или анализ крови отклонён необычным образом
Сывороточное железо отдельно не подходит для диагностики дефицита. Его уровень меняется в течение дня, зависит от питания и недавно принятых препаратов, поэтому врач оценивает его только вместе с другими показателями
Как подготовиться к анализам и понять результаты
Правила подготовки зависят от лаборатории. Общий анализ крови и ферритин часто можно сдавать не строго натощак, но удобнее прийти утром после 8-12 часов без еды, если это не вызывает слабость. Воду обычно пить можно. Перед сдачей сообщите врачу и лаборатории о лекарствах, витаминах и препаратах железа
Не начинайте железо за несколько дней до анализа без согласования с врачом. Препарат может изменить часть показателей и затруднить оценку. Если вы уже принимаете железо, не отменяйте его самостоятельно, уточните срок перерыва у специалиста
Низкий гемоглобин с низким ферритином чаще говорит о железодефицитной анемии, но врачу всё равно нужно выяснить причину. Нормальный гемоглобин и низкий ферритин могут указывать на скрытый дефицит железа. Высокий или нормальный ферритин не всегда означает достаточные запасы, если есть воспаление
Не сравнивайте результат только с отметкой нормы в бланке. Важны динамика, симптомы, менструальные потери и сопутствующие состояния. Например, при беременности используются отдельные критерии, а после менопаузы необъяснимый дефицит железа требует особенно внимательного поиска источника кровопотери
Что делать и когда нужна медицинская помощь
Запишитесь к терапевту или семейному врачу, если слабость сохраняется больше 2-3 недель, появилась одышка при обычной ходьбе, выпадают волосы, месячные стали обильнее или анализы уже показали низкий гемоглобин либо ферритин. При сильных менструациях может понадобиться гинеколог, при сложной картине анализов, гематолог
Лечение зависит от причины и степени дефицита. Врач может назначить препараты железа, витамин B12 или другое лечение, а также проверить кровопотери и всасывание. Самостоятельно принимать большие дозы железа опасно: они вызывают побочные эффекты, взаимодействуют с лекарствами и могут быть вредны при некоторых заболеваниях
Питание поддерживает восстановление, но при выраженной анемии одной едой обычно не обойтись. Источники железа, мясо, рыба, морепродукты, бобовые и обогащённые продукты. Овощи и фрукты с витамином C улучшают усвоение железа из растительной пищи, а чай, кофе и большие порции кальция лучше не сочетать по времени с железосодержащим препаратом
До оценки состояния снизьте интенсивность тренировок, если есть головокружение, одышка, сердцебиение или выраженная слабость. Срочно обращайтесь за помощью при обмороке, боли в груди, одышке в покое, резко учащённом сердцебиении, сильном кровотечении, чёрном стуле или внезапном ухудшении самочувствия
Коротко о главном
- Анемия у женщин может проявляться слабостью, одышкой, головокружением, сердцебиением, бледностью и снижением выносливости
- Нормальный гемоглобин не исключает скрытый дефицит железа, поэтому при подходящих симптомах проверяют ферритин
- Базовый набор обычно включает общий анализ крови, ферритин и по показаниям С-реактивный белок, трансферрин и насыщение трансферрина
- При обильных месячных, беременности, заболеваниях кишечника и ограничительном питании риск дефицита выше
- Не принимайте железо вслепую, сначала найдите причину и обсудите лечение с врачом
- Обморок, боль в груди, одышка в покое и сильное кровотечение требуют срочной медицинской помощи
Источники
- Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по диагностике и профилактике анемии и дефицита железа
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии у взрослых
- Лабораторные рекомендации по интерпретации ферритина, С-реактивного белка и насыщения трансферрина
- Рекомендации по оценке обильных менструальных кровотечений и поиску их причин
Частые вопросы
Можно ли определить анемию только по симптомам?
Нет. Усталость, бледность и головокружение встречаются при разных состояниях, поэтому анемию подтверждают анализами. Минимально обычно проверяют общий анализ крови и ферритин
Может ли быть низкий ферритин при нормальном гемоглобине?
Да. Это называют дефицитом железа без анемии или скрытым дефицитом. Симптомы уже могут появиться, хотя общий анализ крови ещё не показывает снижения гемоглобина
Нужно ли сдавать сывороточное железо?
Само по себе оно малоинформативно, потому что меняется в течение дня и зависит от еды и препаратов. Врач оценивает его вместе с ферритином, трансферрином и насыщением трансферрина, если это нужно
Какие месячные считают слишком обильными?
Поводом для консультации считают кровотечение дольше 7 дней, необходимость менять прокладку или тампон каждый час или два, крупные сгустки и заметное влияние месячных на повседневную жизнь. При слабости и головокружении обследование лучше не откладывать
Можно ли тренироваться при анемии?
При лёгком дефиците и хорошем самочувствии нагрузку иногда сохраняют, но план согласуют с врачом. При одышке, головокружении, сердцебиении и выраженной слабости интенсивные тренировки нужно временно отменить