Гестационный диабет: симптомы, причины, риски и питание

Что такое гестационный диабет

Гестационный диабет, или диабет беременных, это повышение уровня глюкозы, которое впервые обнаружили во время беременности. Обычно оно связано с изменением чувствительности клеток к инсулину. Плацента вырабатывает гормоны, необходимые для развития малыша, но они одновременно могут усиливать инсулинорезистентность. Поджелудочная железа не всегда успевает производить достаточно инсулина, и сахар в крови растёт

Гестационный диабет не появляется только из-за конфет или выпечки. На его вероятность влияют гормоны беременности, наследственность, особенности обмена веществ и состояние здоровья до зачатия. Иногда он развивается у женщины без лишнего веса и очевидных факторов риска, поэтому полагаться только на самочувствие или внешний вид нельзя

После родов потребность в инсулине часто возвращается к обычному уровню, и сахар нормализуется. При этом перенесённый гестационный диабет повышает вероятность диабета 2 типа в будущем, поэтому контроль после родов тоже входит в заботу о здоровье

Симптомы и причины: почему диабет легко пропустить

У многих женщин гестационный диабет протекает без заметных симптомов. Жажда, более частое мочеиспускание, усталость, сухость во рту, затуманенное зрение или повторяющиеся инфекции могут встречаться при высоком сахаре, но часть из них бывает и при обычной беременности. Поэтому эти признаки не подтверждают диагноз и не исключают его отсутствие

Вероятность гестационного диабета выше при следующих обстоятельствах:

• гестационный диабет в предыдущую беременность
• диабет 2 типа у близких родственников
• избыточный вес или ожирение до беременности
• синдром поликистозных яичников или другая выраженная инсулинорезистентность
• рождение ребёнка с большой массой тела в прошлом
• повышенная глюкоза при анализах в начале текущей беременности

Факторы риска помогают врачу выбрать тактику наблюдения, но не служат причиной для самокритики. Если у вас есть вопросы об инсулинорезистентности, их можно обсудить в материале об инсулинорезистентности простыми словами

Как выявляют гестационный диабет

На первом визите по беременности обычно назначают анализ глюкозы натощак. Если показатель заметно повышен, врач исключает диабет, который существовал ещё до беременности. При нормальном результате скрининг чаще повторяют на сроке 24-28 недель, когда действие плацентарных гормонов становится сильнее

Основной тест для выявления гестационного диабета, это пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы. В большинстве международных протоколов ориентируются на такие пороги:

• натощак 5,1 ммоль/л и выше
• через 1 час после раствора 10,0 ммоль/л и выше
• через 2 часа после раствора 8,5 ммоль/л и выше

Обычно достаточно одного значения на уровне порога или выше, чтобы врач установил гестационный диабет. В конкретной клинике правила могут немного отличаться, поэтому ориентируйтесь на назначение акушера-гинеколога или эндокринолога

1. Прийти на тест натощак, чаще после 8-14 часов без еды, если лаборатория не дала другие инструкции
2. В течение предыдущих дней питаться привычно, не устраивать голодание и резкое ограничение углеводов
3. Сдать кровь натощак, выпить раствор глюкозы и повторно сдать кровь через назначенные промежутки времени
4. Во время ожидания спокойно сидеть, не есть, не курить и не уходить далеко из лаборатории

Домашний глюкометр полезен для наблюдения после диагноза, но не заменяет лабораторный тест. Не пытайтесь поставить себе диагноз по одному измерению, особенно после еды или на фоне стресса, температуры и плохого самочувствия

Чем гестационный диабет опасен для мамы и ребёнка

Высокая глюкоза влияет на течение беременности, особенно если остаётся повышенной неделями. При гестационном диабете у мамы увеличивается вероятность высокого давления, преэклампсии, чрезмерной прибавки массы тела и оперативного родоразрешения. После беременности возрастает риск повторного гестационного диабета и диабета 2 типа

Для ребёнка избыток глюкозы от матери может приводить к увеличению массы тела и жировой ткани. Это повышает вероятность сложных родов, травмы плечевого пояса, низкого сахара после рождения, желтухи и проблем с адаптацией дыхания. В дальнейшем у ребёнка может быть выше риск лишнего веса и нарушений обмена веществ, но такие последствия не являются неизбежными

Риски зависят от уровня сахара, срока выявления, общего состояния здоровья и качества наблюдения. Контроль глюкозы, подходящее питание, разрешённая физическая активность и лечение по назначению врача заметно улучшают прогноз

Питание при гестационном диабете без строгих диет

Цель питания при гестационном диабете, давать организму и малышу достаточно энергии и питательных веществ, избегая резких скачков сахара. Беременность не подходит для похудения, голодания, кето-диеты или полного отказа от углеводов. Во многих рекомендациях углеводы во время беременности не советуют снижать ниже 175 г в сутки без индивидуального назначения специалиста

• Ешьте регулярно: обычно подходят 3 основных приёма пищи и 1-3 небольших перекуса, если между едой появляется сильный голод
• Добавляйте источник белка к каждому приёму пищи: яйца, рыбу, птицу, мясо, творог, натуральный йогурт, бобовые или тофу
• Выбирайте углеводы с клетчаткой: крупы, цельнозерновой хлеб, бобовые, овощи, ягоды и цельные фрукты
• Не пейте соки, сладкую газировку и чай с сахаром: жидкие углеводы быстро повышают глюкозу и плохо насыщают
• Сочетайте фрукт с белком или жиром, например яблоко с творогом или йогурт с ягодами и орехами
• Не убирайте молочные продукты и фрукты автоматически: их количество и время лучше подбирать по показателям сахара

Удобная схема тарелки: половина объёма приходится на некрахмалистые овощи, четверть на белковый продукт, ещё четверть на крупу, картофель, цельнозерновую пасту или бобовые. Подробно собрать такой приём пищи помогает метод тарелки, но при беременности порции и состав рациона нужно подстроить под потребности мамы и рекомендации врача

У некоторых женщин сахар сильнее повышается после завтрака. Тогда врач или диетолог может предложить меньшую порцию углеводов утром, более плотный белковый компонент и перенос части углеводов на другие приёмы пищи. Универсального меню при гестационном диабете нет: реакцию проверяют по собственным измерениям

Пример дня и дальнейший контроль

Примерный рацион может выглядеть так: омлет с овощами и кусочек цельнозернового хлеба на завтрак, натуральный йогурт с ягодами на перекус, курица или рыба с гречкой и салатом на обед, яблоко с творогом во второй половине дня, тушёные овощи с рыбой или бобовыми на ужин. Это пример сочетаний, а не готовая лечебная диета. Объём порций зависит от срока беременности, веса до беременности, активности и показателей глюкозы

Если врач назначил самоконтроль, обычно измеряют сахар натощак и после еды в установленное время. Часто используют ориентиры: натощак до 5,3 ммоль/л, через 1 час после еды до 7,8, через 2 часа до 6,7. Целевые значения и частота измерений могут отличаться, поэтому главным остаётся план вашей медицинской команды

1. Записывайте время еды, состав блюда, показатель глюкозы и физическую активность
2. Смотрите на повторяющуюся закономерность, а не на один случайный результат
3. Обсуждайте с врачом повторные превышения, сильную слабость, тошноту, рвоту или невозможность нормально есть и пить
4. При отсутствии акушерских противопоказаний попробуйте спокойную прогулку 10-15 минут после еды; подходящую нагрузку согласуйте со специалистом

Если питания и движения недостаточно, врач может назначить инсулин или другое лечение по принятому в вашей стране протоколу. Инсулин не означает, что вы плохо справились: иногда потребность в нём обусловлена физиологией плаценты. Самостоятельно отменять препарат или менять дозу нельзя

После родов контроль продолжается. Обычно через 4-12 недель рекомендуют тест с 75 г глюкозы, а затем проверять обмен сахара каждые 1-3 года или по плану врача. О безопасной активности во время беременности можно прочитать в статье про тренировки при беременности

Коротко о главном

• Гестационный диабет часто не даёт симптомов, поэтому нужен плановый скрининг
• Основной метод диагностики на сроке 24-28 недель, тест с 75 г глюкозы
• Один повышенный показатель в тесте может быть основанием для диагноза, но интерпретацию проводит врач
• Питание строят на регулярных приёмах пищи, белке, овощах, клетчатке и умеренных порциях углеводов
• Голодание, кето-диета и попытки похудеть во время беременности могут навредить
• При необходимости назначенное лечение помогает снизить риски для мамы и ребёнка
• После родов нужен повторный тест, потому что риск диабета 2 типа остаётся повышенным

Источники

• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по диагностике и ведению гипергликемии, впервые выявленной во время беременности
• American Diabetes Association Standards of Care in Diabetes, раздел о диабете и беременности
• Рекомендации American College of Obstetricians and Gynecologists по физической активности и контролю диабета во время беременности
• Клинические рекомендации NICE по диабету при беременности

Частые вопросы