Дефицит витамина B12 у женщин: симптомы, причины и что делать

Как проявляется дефицит витамина B12

Витамин B12 нужен для образования эритроцитов, работы нервной системы и синтеза ДНК. Его запас в печени достаточно большой, поэтому нехватка обычно формируется постепенно. Женщина может месяцами списывать изменения на стресс, недосып или плотный график

Самые частые признаки связаны с анемией и нарушением работы нервов. Симптомы бывают разными и не всегда появляются одновременно. У части людей неврологические проявления возникают даже при нормальном гемоглобине

• постоянная усталость, сонливость и ощущение нехватки сил после обычных дел
• одышка при подъёме по лестнице, учащённое сердцебиение, головокружение
• бледность или слегка желтоватый оттенок кожи, гладкий болезненный язык, жжение во рту
• покалывание, онемение или жжение в стопах и кистях, снижение чувствительности
• неустойчивая походка, ощущение слабости в ногах, неловкость движений
• ухудшение памяти и внимания, раздражительность, подавленное настроение
• снижение аппетита, непреднамеренное уменьшение веса или дискомфорт со стороны желудка и кишечника

Эти признаки не доказывают дефицит B12. Похожие жалобы встречаются при нехватке железа, заболеваниях щитовидной железы, нарушениях сна, депрессии и других состояниях. Например, при обильных месячных чаще развивается железодефицит, поэтому при усталости полезно изучить материал о низком ферритине у женщин

Почему снижается уровень B12 и кто в группе риска

Организм получает B12 в основном из продуктов животного происхождения. Но одного питания бывает недостаточно, если витамин плохо усваивается в желудке или тонком кишечнике. Поэтому нормальный рацион не всегда исключает дефицит

• строгое веганство без регулярных обогащённых продуктов или добавок с B12
• вегетарианский рацион с малым количеством яиц, молочных продуктов и рыбы
• операции на желудке или кишечнике, включая бариатрические вмешательства
• атрофический гастрит, аутоиммунное поражение желудка, целиакия и болезнь Крона
• длительный приём метформина, омепразола и других препаратов, снижающих кислотность желудка
• частое или регулярное употребление закиси азота, которую иногда используют для рекреационных целей
• возраст старше 60 лет, когда усвоение B12 из пищи может ухудшаться
• беременность и грудное вскармливание, особенно при ограниченном рационе или заболеваниях ЖКТ

Метформин и препараты от изжоги не нужно отменять самостоятельно. Они могут быть необходимы для лечения, а вопрос контроля B12 решается вместе с врачом. После операции на желудке или кишечнике добавки часто требуются длительно, иногда пожизненно

При похудении риск повышается, если рацион становится слишком однообразным и из него исчезают мясо, рыба, яйца и молочные продукты без продуманной замены. О базовых дефицитах при снижении веса можно прочитать в статье о витаминах при похудении

Какие анализы сдать для проверки

Первый шаг обычно начинается с общего анализа крови с эритроцитарными индексами и определения B12 в сыворотке. Но результат оценивают вместе с жалобами, питанием, лекарствами и сопутствующими болезнями. Референсные интервалы отличаются в разных лабораториях

1. Сдайте общий анализ крови. Врач посмотрит гемоглобин, MCV, количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов
2. Определите B12 в сыворотке. Значение ниже примерно 148 пмоль/л, или 200 пг/мл, часто говорит о дефиците, но лабораторные границы могут отличаться
3. Если показатель пограничный, обсудите метилмалоновую кислоту и гомоцистеин. Они помогают уточнить функциональную нехватку B12, хотя на результаты влияют болезни почек и другие факторы
4. При необходимости проверьте фолат, ферритин, сывороточное железо, ТТГ и другие показатели по симптомам. Универсальный длинный список анализов без осмотра не нужен
5. При выраженных неврологических симптомах или подозрении на нарушение всасывания обратитесь к врачу быстрее, не ожидая идеального набора анализов

Не начинайте большие дозы B12 за несколько дней до обследования, если состояние позволяет сначала сдать кровь. Добавка может изменить показатели и усложнить поиск причины. При тяжёлой анемии, слабости, нарушении походки или онемении лечение иногда начинают сразу, решение принимает врач

Средний объём эритроцитов при дефиците B12 часто увеличен, но это бывает не всегда. Одновременная нехватка железа может скрыть увеличение MCV. Поэтому нормальный MCV не исключает проблему, а усталость на фоне низкого ферритина требует отдельной оценки, о которой мы писали в материале про железо и усталость

Как восполняют витамин B12

Тактика зависит от причины и тяжести дефицита. При небольшом снижении и сохранённом всасывании врач может рекомендовать таблетки или сублингвальную форму. При выраженной анемии, неврологических симптомах, после некоторых операций и при нарушении всасывания чаще используют инъекции или высокие пероральные дозы под наблюдением

В медицинской практике встречаются пероральные схемы с дозировкой 1000-2000 мкг в сутки, но это не универсальное назначение для всех. Форма препарата, срок курса и необходимость поддерживающей терапии определяются причиной дефицита. Уколы не всегда эффективнее таблеток, если кишечник нормально усваивает витамин

• не подбирайте курс только по совету из соцсетей или по одному симптомному тесту
• не принимайте фолиевую кислоту вместо B12, если нехватка обоих витаминов ещё не исключена
• уточните у врача, нужны ли обследования на заболевание желудка, кишечника или аутоиммунную причину
• согласуйте дату контрольного анализа и оценку симптомов, обычно это делают через несколько недель или месяцев
• сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках, включая средства для похудения и витаминные комплексы

Гематологические изменения часто начинают улучшаться в течение нескольких недель. Покалывание, нарушения чувствительности и памяти могут уходить медленнее, иногда месяцами. Чем дольше нервная система испытывала нехватку, тем выше риск неполного восстановления, поэтому неврологические симптомы нельзя откладывать

Питание при дефиците B12

Если причина связана с малым количеством B12 в рационе, питание помогает поддерживать результат лечения. Но при нарушении всасывания одних продуктов недостаточно. Добавки в этом случае нужны даже при полноценном меню

• рыба и морепродукты, например лосось, сельдь, скумбрия и морская капуста как часть разнообразного рациона
• мясо и птица, если они входят в ваше питание
• яйца и молочные продукты
• обогащённые B12 растительные напитки, хлопья и другие продукты с указанным количеством витамина на упаковке
• добавка с B12 при веганском рационе, которую лучше подобрать с учётом формы и режима приёма

Надёжных природных растительных источников B12 нет. Спирулина, ферментированные продукты и водоросли не считаются стабильной заменой проверенным обогащённым продуктам или препаратам. Печень содержит много B12, но есть её часто не стоит, а при беременности этот продукт лучше отдельно обсудить с врачом из-за высокого содержания витамина A

B12 не является жиросжигателем и сам по себе не ускоряет снижение веса. Если после коррекции стало больше энергии, это может помочь вернуться к обычной активности, но питание и тренировки всё равно выстраиваются отдельно. При подготовке к беременности список необходимых нутриентов и анализов лучше составить с врачом, как описано в материале о подготовке к беременности

Когда нельзя откладывать визит к врачу

Запишитесь к терапевту или семейному врачу, если усталость сохраняется несколько недель, появились онемение и покалывание, изменился язык, снизилась концентрация или анализ крови показал анемию. Врач поможет отличить нехватку B12 от дефицита железа, болезней щитовидной железы и других причин

Срочная медицинская помощь нужна при быстро нарастающей слабости, нарушении походки, выраженной одышке, обмороке, спутанности сознания, сильной боли в груди или внезапной слабости в конечности. Такие симптомы нельзя объяснять только нехваткой витамина и лечить дома

Беременным, женщинам после операций на желудке или кишечнике, а также тем, кто принимает метформин годами, не стоит ждать появления выраженных симптомов. Обсудите с врачом периодический контроль B12 и подходящую профилактическую схему

Коротко о главном

• Дефицит витамина B12 у женщин может вызывать усталость, анемию, жжение языка, онемение, покалывание и нарушения памяти
• Нормальный гемоглобин не всегда исключает раннюю или функциональную нехватку B12
• В группе риска женщины на веганском рационе, после операций на ЖКТ, с болезнями кишечника, а также при длительном приёме метформина и препаратов от изжоги
• Для проверки обычно используют общий анализ крови и B12, а при пограничном результате врач может назначить метилмалоновую кислоту и гомоцистеин
• Дозу и форму препарата выбирают по причине дефицита, выраженности симптомов и способности кишечника усваивать витамин
• При онемении, нарушении равновесия, сильной слабости или одышке обращайтесь за медицинской помощью без промедления

Источники

• Рекомендации NICE по диагностике и лечению дефицита витамина B12 у взрослых
• Информационный материал NIH Office of Dietary Supplements о витамине B12
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению витаминодефицитных анемий
• Рекомендации British Society for Haematology по диагностике и лечению дефицита кобаламина

Частые вопросы