Питание при эндометриозе: что есть, чтобы уменьшить симптомы

Что нужно знать о питании при эндометриозе

Эндометриоз связан с появлением очагов ткани, похожей на эндометрий, за пределами полости матки. Заболевание может сопровождаться болью во время месячных, дискомфортом при сексе, нарушениями стула, вздутием и хронической тазовой болью. Подробно о признаках и диагностике можно прочитать в статье «Эндометриоз: симптомы, диагностика и лечение»

Исследования питания при эндометриозе пока не дают основания назначать одну строгую схему всем пациенткам. Есть данные о возможной роли общего качества рациона, достатка омега-3, клетчатки и продуктов с железом, но питание работает как часть поддержки организма. Гормональная терапия, обезболивание, хирургическое лечение и наблюдение у гинеколога остаются отдельными медицинскими задачами

• не исключать целые группы продуктов без понятной причины
• собирать рацион из обычных продуктов, которые легко покупать и готовить
• оценивать не только вес, но и боль, вздутие, стул, энергию и переносимость еды
• менять питание постепенно, чтобы понимать реакцию организма

Как собрать базовый рацион на каждый день

Удобная основа для питания при эндометриозе, это сбалансированная тарелка. Примерно половину объёма занимают овощи и зелень, четверть приходится на источник белка, ещё четверть на крупу, картофель, цельнозерновой хлеб или другой источник углеводов. Добавьте немного растительного масла, орехов или семян

Белок помогает дольше сохранять сытость и нужен для мышц, ферментов и восстановления тканей. Подойдут рыба, яйца, птица, мясо, творог, йогурт без лишнего сахара, бобовые, тофу. Если бобовые вызывают вздутие, начните с небольших порций, хорошо промывайте консервированные продукты и выбирайте чечевицу или нут в мягком виде

• овощи и фрукты разных цветов, ориентиром могут быть 4-5 порций в день
• крупы, картофель, цельнозерновой хлеб и макароны из твёрдых сортов пшеницы
• рыба 2 раза в неделю, если она вам подходит
• оливковое или другое растительное масло в умеренном количестве
• вода по жажде, а при высокой клетчатке обычно требуется больше жидкости

Какие продукты стоит чаще добавлять

Для поддержки рациона выбирайте продукты с клетчаткой, белком, витаминами и полезными жирами. Клетчатка помогает регулярному стулу, а это особенно актуально при запорах и ощущении тяжести в животе. Ориентир для взрослой женщины, около 25-30 г клетчатки в день, но увеличивать её количество лучше постепенно

• жирная рыба, например лосось, сельдь, скумбрия или сардины, как источник омега-3
• льняное семя, чиа и грецкие орехи в небольших порциях
• овсянка, гречка, перловка, бурый рис и другие цельные крупы
• ягоды, цитрусовые, яблоки, киви и другие фрукты по переносимости
• капуста, морковь, свёкла, кабачки, томаты и листовая зелень
• бобовые, тофу, яйца, рыба, птица и кисломолочные продукты как источники белка

Омега-3 из рыбы и растений можно получать с обычной едой. Добавки не обязательны для каждой женщины, а их дозировку лучше согласовать с врачом, особенно при приёме антикоагулянтов, перед операцией, во время беременности или при аллергии. Подробнее о формах и безопасности добавок есть в материале «Омега-3 для женщин»

Железо, кальций и витамин D: что проверить

При обильных месячных повышается риск дефицита железа. Усталость, одышка при нагрузке, ломкость ногтей и головокружение могут встречаться при анемии, но по одним симптомам причину не определить. Обычно врач оценивает общий анализ крови, ферритин и другие показатели по ситуации. О питании при подтверждённой анемии читайте в статье «Питание при анемии у женщин»

Источники железа, это мясо, птица, рыба, яйца, бобовые, гречка, тофу, тыквенные семечки и зелень. Витамин C из овощей, ягод или фруктов помогает усвоению железа из растительной пищи. Чай и кофе лучше не пить сразу вместе с основным приёмом пищи, если есть низкий ферритин

• не принимать железо наугад, потому что избыток тоже может навредить
• получать кальций из йогурта, кефира, творога, сыра, обогащённых напитков или тофу
• обсудить анализ на витамин D с врачом, если есть факторы риска дефицита
• не покупать большие комплексы витаминов вместо обследования и лечения

Что ограничить и почему не нужны жёсткие запреты

Сладкие напитки, большое количество фастфуда, переработанного мяса, выпечки и алкоголя лучше оставить для редких случаев. Такие продукты могут ухудшать качество рациона, сон, работу кишечника и контроль аппетита, но один десерт не вызывает обострение эндометриоза и не требует наказания голодом

Безглютеновая или безмолочная диета не нужна всем женщинам с эндометриозом. Если после определённого продукта регулярно появляются боль, диарея, вздутие или другая реакция, обсудите это с врачом. Можно вести дневник питания 2-3 недели, затем временно убрать подозрительный продукт и вернуть его в рацион, чтобы проверить связь

При выраженном вздутии и изменениях стула иногда рассматривают низко-FODMAP подход. Он может быть полезен при сопутствующем синдроме раздражённого кишечника, но это временная схема с последующим возвращением продуктов, а не пожизненная диета от эндометриоза. Самостоятельные длительные ограничения повышают риск дефицитов, поэтому лучше работать с гастроэнтерологом или диетологом. О симптомах и питании при СРК рассказано в статье «Синдром раздражённого кишечника у женщин»

• кофеин не обязательно исключать, но его можно уменьшить, если он усиливает тревожность, диарею или проблемы со сном
• алкоголь лучше ограничить, особенно если он совпадает с усилением боли или нарушением сна
• острые блюда не вредны автоматически, но их можно убрать на время, если они усиливают дискомфорт
• не садитесь на соковые, голодные и детокс-диеты ради уменьшения воспаления

Пример спокойного меню на день

Пример меню нужен не для строгого копирования, а чтобы увидеть принцип. Размер порций зависит от голода, активности, целей и общего состояния здоровья. При обострении кишечных симптомов овощи можно временно готовить, а не есть сырыми

1. завтрак: овсяная каша с йогуртом или обогащённым растительным напитком, ягодами и чайной ложкой семян чиа
2. обед: гречка или рис, запечённая рыба или курица, тушёные овощи и немного растительного масла
3. перекус: фрукт и натуральный йогурт, творог или небольшая порция орехов
4. ужин: чечевичный суп с яйцом или тофу, цельнозерновой хлеб и салат по переносимости
5. напитки: вода, чай без избытка сахара, кофе в количестве, которое не ухудшает самочувствие

Если цель связана со снижением веса, не урезайте питание резко. Сильный дефицит калорий может усиливать усталость, тягу к сладкому и трудности с восстановлением. Лучше начать с регулярных приёмов пищи, достатка белка и постепенного уменьшения продуктов, которые дают много калорий, но мало сытости

Когда питание не заменяет помощь врача

Обратитесь к гинекологу, если боль мешает работать и спать, месячные стали очень обильными, появилась боль при мочеиспускании или дефекации, возникли кровянистые выделения вне цикла или болезненность при сексе. Срочная помощь нужна при внезапной сильной боли, обмороке, выраженной слабости или необычном кровотечении

Питание нужно согласовать с врачом при беременности и её планировании, после операций, при заболеваниях кишечника, почек или печени, а также при приёме гормональных препаратов и антикоагулянтов. Если ограничения вызывают страх еды, потерю веса или навязчивый контроль, нужна поддержка специалиста по пищевому поведению

• не отменяйте назначенные гормональные препараты из-за советов в интернете
• не заменяйте обследование анализами из домашних наборов и списками «запрещённых» продуктов
• обсуждайте добавки, лечебное голодание и строгие диеты с врачом
• оценивайте эффект изменений по самочувствию в течение нескольких недель, а не по одному дню

Коротко о главном

• питание при эндометриозе поддерживает организм, но не заменяет лечение
• основа рациона, овощи, фрукты, цельные крупы, белок, рыба и растительные масла
• клетчатку увеличивайте постепенно и следите за достатком жидкости
• при обильных месячных проверьте общий анализ крови и ферритин по назначению врача
• глютен, молочные продукты, кофе и острые блюда не нужно исключать без личных симптомов или медицинских показаний
• низко-FODMAP рацион допустимо рассматривать при кишечных симптомах вместе со специалистом
• не экспериментируйте с добавками и голоданием без согласования с врачом

Источники

• Клинические рекомендации ESHRE по диагностике и лечению эндометриоза, обновление 2022 года
• Руководства NICE по эндометриозу и ведению хронической тазовой боли
• Систематические обзоры о питании, воспалении и симптомах эндометриоза
• Рекомендации ВОЗ по здоровому рациону, клетчатке и ограничению свободных сахаров
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению железодефицита и анемии

Частые вопросы