Питание при сахарном диабете 2 типа: что есть и как составить рацион

С чего начать: рацион подбирают вместе с лечением

Питание при сахарном диабете 2 типа не требует полностью исключать хлеб, фрукты или крупы. Обычно полезнее сделать рацион регулярным и разнообразным, а количество углеводов распределять так, чтобы оно подходило именно вам. На уровень глюкозы влияют не только продукты, но и лекарства, размер порции, движение, сон и состояние здоровья

Обсудите изменения с эндокринологом или диетологом, особенно если вы принимаете инсулин или препараты, которые могут вызвать гипогликемию. Резкое сокращение еды и углеводов на фоне такого лечения может привести к слишком низкому уровню глюкозы. Если у вас есть заболевание почек, беременность, расстройство пищевого поведения или вы недавно начали новые лекарства, рацион тоже нужно согласовать с врачом

Не отменяйте препараты и не меняйте их дозу самостоятельно ради диеты. Цели по глюкозе и гликированному гемоглобину врач подбирает с учётом возраста, длительности диабета, лечения и других факторов. Подробнее о лабораторном показателе читайте в статье про гликированный гемоглобин

Как контролировать углеводы без запрета на всё сладкое

Углеводы содержатся в крупах, хлебе, картофеле, бобовых, фруктах, молоке, сладостях и сладких напитках. Именно они обычно заметнее всего влияют на глюкозу после еды. Это не значит, что все такие продукты нужно убрать: задача в том, чтобы понимать источник и порцию, а затем распределять углеводы в течение дня

Начните с наблюдения за привычным рационом. Несколько дней записывайте, что и примерно сколько вы съели, во сколько приняли назначенные препараты и какие значения глюкозы получили, если врач рекомендовал самоконтроль. Записи помогают заметить личные закономерности. Не меняйте меню и дозировки по одному случайному измерению

• Чаще выбирайте цельные крупы, бобовые и хлеб с высоким содержанием клетчатки вместо сладкой выпечки и сильно обработанных зерновых продуктов
• Фрукты ешьте целиком, а не в виде сока: в целых плодах больше клетчатки, а сок выпить незаметно проще
• Сладкие напитки, включая чай или кофе с сахаром, лимонад и пакетированный сок, оставьте для редких случаев или замените водой и несладкими напитками
• Сладость можно включить в рацион небольшой порцией, учитывая её в общем количестве углеводов и рекомендации врача

Гликемический индекс показывает, как быстро продукт может повысить глюкозу, но не учитывает размер порции и состав всей тарелки. Поэтому он не заменяет контроль количества углеводов. Подробнее о том, как оценивать этот показатель в контексте приёма пищи, читайте в статье про гликемическую нагрузку

Простой способ собрать сбалансированную тарелку

Для обычного основного приёма пищи можно начать с метода тарелки. Мысленно разделите её: половину отведите некрахмалистым овощам, четверть белковому продукту, ещё четверть продукту с углеводами. Это наглядный ориентир, а не обязательная медицинская норма: размер порций и состав могут отличаться

• Половина тарелки: капуста, огурцы, помидоры, зелень, кабачки, баклажаны, брокколи или цветная капуста
• Четверть тарелки: рыба, курица, яйца, тофу, нежирное мясо или бобовые
• Четверть тарелки: гречка, перловка, бурый рис, цельнозерновой хлеб, картофель или макароны из твёрдых сортов пшеницы
• К блюду добавьте немного растительного масла, орехов или семян, если они подходят вам по калорийности и рекомендациям врача

Например, на обед можно приготовить запечённую рыбу, гречку и салат из огурцов, помидоров и зелени. Другой вариант: курица, небольшая порция картофеля и тушёные овощи. Если хочется перекусить, сочетайте источник углеводов с белком или клетчаткой, например яблоко с несладким йогуртом, если молочные продукты вам подходят

Такой способ помогает оценить соотношение продуктов без постоянного взвешивания. Если врач назначил подсчёт углеводов, метод тарелки не заменяет его, но может упростить планирование. Ещё примеры порций и их наглядной оценки есть в статье о размере порции без весов

Что чаще включать в меню и на что смотреть на упаковке

Основу рациона удобно собирать из продуктов, которые дают клетчатку, белок и полезные жиры. Это овощи, бобовые, цельные крупы, рыба, яйца, мясо, несладкие кисломолочные продукты, орехи и растительные масла. Способ приготовления тоже имеет значение: чаще выбирайте запекание, тушение или варку, а жареные блюда и продукты с большим количеством добавленного сахара оставляйте для редких случаев

При покупке готовых продуктов сравнивайте количество углеводов на 100 г и на порцию, которую вы обычно съедаете. Проверьте состав: сахар может называться сиропом, патокой, декстрозой или другими словами. Надпись без сахара сама по себе не означает, что продукт не содержит углеводов или подходит в любом количестве. Подробная инструкция есть в материале о чтении этикеток продуктов

Не обязательно покупать специальную диабетическую еду. Она может стоить дороже, а надпись на упаковке не гарантирует подходящий состав. Обычные продукты часто проще вписать в рацион, если учитывать порцию и смотреть на пищевую ценность

Режим питания и пример одного дня

Ешьте с такой регулярностью, которая подходит вашему графику и назначенным препаратам. Обязательных пяти-шести приёмов пищи для каждого человека нет. Если вы привыкли к трём основным приёмам, перекусы не нужны, когда между ними нет голода и такой режим согласуется с лечением. При инсулине или других препаратах время еды может быть особенно важным, уточните персональную схему у врача

1. Завтрак: омлет с овощами и кусочек цельнозернового хлеба, либо несладкий йогурт с ягодами и порцией овсянки
2. Обед: курица или фасоль, порция гречки и салат из свежих овощей
3. Ужин: запечённая рыба с тушёными овощами и картофелем или другой согласованной порцией гарнира
4. Перекус при голоде и если он подходит вашему плану: творог без добавленного сахара или фрукт с небольшим количеством орехов

Это пример сочетания продуктов, а не готовое лечебное меню. Порции, частоту еды и количество углеводов подбирают индивидуально. Если врач просил измерять глюкозу до и после еды, следуйте именно его графику и обсуждайте результаты на приёме

Когда план питания нужно менять только с врачом

Если вы снижаете вес, не стремитесь к резким ограничениям. Умеренные изменения привычек обычно проще поддерживать: добавить овощи к обеду, чаще готовить дома, уменьшить порции сладких напитков и подобрать комфортную физическую активность. При диабете движение может влиять на уровень глюкозы, поэтому при лечении, способном вызывать гипогликемию, заранее обсудите с врачом, как действовать во время и после тренировки

Не начинайте кето-диету, голодание, детокс-программу и приём добавок для снижения сахара без консультации. Резкая смена рациона может не сочетаться с лекарствами и особенностями здоровья. При заболевании почек врач может отдельно ограничить или скорректировать некоторые продукты, белок, соль и жидкость

Если у вас появляются симптомы возможной гипогликемии или измерение показывает низкую глюкозу, действуйте по плану, который вы получили от врача. Если такого плана нет, попросите его составить, особенно если вы принимаете инсулин или препараты, способные снижать сахар. Не пытайтесь самостоятельно компенсировать повторяющиеся эпизоды изменением дозировки

Коротко о главном

• При диабете 2 типа обычно не нужно полностью исключать углеводы, полезнее учитывать их источник, порцию и распределение в течение дня
• Собирайте основную тарелку из овощей, белкового продукта и подходящей порции крупы, хлеба, картофеля или бобовых
• Чаще выбирайте цельные продукты, а сладкие напитки и сильно обработанные продукты ограничивайте
• Не меняйте лекарства, дозировки и резко не сокращайте еду без врача
• При инсулине, склонности к гипогликемии, беременности и заболеваниях почек индивидуальный план особенно важен

Источники

• Американская диабетическая ассоциация, Standards of Care in Diabetes, разделы о питании и управлении образом жизни
• Консенсусные рекомендации Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета по ведению сахарного диабета 2 типа
• Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании, рекомендации по ведению диабета 2 типа у взрослых
• Всемирная организация здравоохранения, материалы о здоровом питании

Частые вопросы