Питание при аутоиммунном тиреоидите: что действительно важно

Нужна ли специальная диета при АИТ

Аутоиммунный тиреоидит, или АИТ, означает, что иммунная система вырабатывает антитела к тканям щитовидной железы. Сам по себе диагноз не задаёт особого меню. Если функция железы сохранена, врач может рекомендовать наблюдение, а не лечение. Если развивается гипотиреоз, назначенную терапию нельзя заменить продуктами, добавками или исключением отдельных групп еды

Антитела к ТПО помогают оценить аутоиммунный процесс, но их уровень не служит показателем того, насколько хорошо подобрано питание. Не нужно пытаться снизить его любой ценой с помощью строгих ограничений. Оценку функции железы обычно проводят по ТТГ и свободному Т4, а частоту контроля определяет врач. Подробнее о том, что могут показать антитела к ТПО и как трактуют результат ТТГ, читайте в отдельных материалах

Питание может помочь получать достаточно белка, клетчатки, витаминов и минералов, поддерживать комфортное пищеварение и постепенно менять вес, если это ваша цель. Но ни один продукт не восстанавливает повреждённую железу и не заменяет назначенный левотироксин

Каким сделать повседневный рацион

Ориентируйтесь на обычное разнообразное питание. Не обязательно считать каждый грамм или покупать специальные продукты. Для большинства людей удобная отправная точка для основного приёма пищи такая: половина тарелки приходится на овощи или фрукты, четверть на источник белка, ещё четверть на крупу, картофель или другой гарнир. Пропорции можно менять с учётом аппетита, привычек и рекомендаций врача

• Белок: рыба, яйца, птица, мясо, творог, йогурт, фасоль, чечевица или тофу
• Овощи и фрукты: свежие, замороженные или приготовленные, выбирайте те, которые вам подходят
• Источники углеводов и клетчатки: гречка, овсянка, рис, картофель, цельнозерновой хлеб и бобовые
• Жиры: растительное масло, орехи, семена, авокадо и жирная рыба

Например, на завтрак можно приготовить овсянку с йогуртом и ягодами, на обед подать рыбу с гречкой и овощами, а на ужин сделать омлет с овощами и хлебом. Это не лечебное меню, а пример того, как собрать сытные блюда из доступных продуктов. Если ваша цель ещё и снижение веса, полезнее начать с устойчивых привычек, чем с жёстких запретов. О принципах рациона для контроля веса можно прочитать в статье о методе тарелки

Йод, селен и добавки: не больше, а по делу

Йод необходим для работы щитовидной железы, но избыток тоже может быть нежелателен. Не начинайте принимать высокие дозы йода, препараты ламинарии или комплексы для щитовидной железы без назначения. В обычном рационе йод может поступать из йодированной соли, рыбы, яиц и молочных продуктов. Это не повод увеличивать количество соли: её избыток повышает риски для здоровья

Селен участвует в работе организма, но доказательств, что его добавки нужны всем женщинам с АИТ или надёжно останавливают заболевание, недостаточно. Высокие дозы могут навредить. Орехи, рыба, мясо и яйца содержат селен, но содержание в продуктах различается. Не назначайте себе добавку по одному лишь диагнозу или результату анализа из интернета

Витамин D, железо, B12 и другие вещества корректируют при подтверждённом дефиците или по конкретным показаниям. Усталость и выпадение волос могут иметь разные причины, и набор добавок наугад затрудняет поиск. Если вы беременны, планируете беременность, принимаете лекарства или уже используете БАДы, обсудите дозировки с врачом

Нужно ли убирать глютен, молочные продукты и крестоцветные

При АИТ нет общего правила исключать глютен. Безглютеновое питание необходимо при подтверждённой целиакии, а не просто из-за повышенных антител к щитовидной железе. Если есть симптомы, из-за которых вы подозреваете целиакию, сначала обсудите обследование с врачом. Анализы могут стать менее информативными, если убрать глютен заранее

Молочные продукты не требуется исключать всем людям с АИТ. Их убирают при аллергии, подтверждённой непереносимости или другой медицинской причине. Если после молока или некоторых блюд вам некомфортно, понаблюдайте за конкретными продуктами и обсудите ситуацию со специалистом, а не вводите сразу несколько запретов

Капуста, брокколи, цветная капуста и соя в обычных количествах подходят большинству людей. Нет необходимости отказываться от них только из-за АИТ. Ограничения могут потребоваться при индивидуальной непереносимости или если врач дал конкретную рекомендацию с учётом вашего состояния

Если вы убираете целую группу продуктов, заранее продумайте, чем замените белок, кальций, клетчатку и другие питательные вещества. Особенно осторожно стоит относиться к нескольким ограничениям одновременно: рацион становится беднее, а понять, что именно повлияло на самочувствие, сложнее

Как питание сочетается с левотироксином

Если врач назначил левотироксин, принимайте его в соответствии с инструкцией и выбранным режимом. Часто таблетку принимают утром натощак, запивая водой, и ждут 30-60 минут до еды. В некоторых случаях врач может предложить приём перед сном с интервалом в несколько часов после еды. Главное, чтобы режим был регулярным и подходил именно вам

Кальций и железо, в том числе в составе витаминов, могут мешать всасыванию препарата. Часто их разносят с левотироксином примерно на четыре часа, но уточните интервал у врача или в инструкции. Кофе и пища тоже могут влиять на всасывание, поэтому не запивайте ими таблетку

Не меняйте дозу самостоятельно из-за изменения веса, меню или одного результата анализа. После заметных изменений режима приёма, начала некоторых добавок, беременности или смены препарата сообщите об этом врачу. Подход к питанию и контролю веса при сниженной функции железы подробнее разобран в статье о похудении при гипотиреозе

Вес, симптомы и когда нужен врач

АИТ не означает, что вес обязательно будет расти. При выраженном гипотиреозе снижение функции железы может влиять на самочувствие и вес, но на массу тела также воздействуют питание, движение, сон, лекарства и другие состояния. Если вес меняется, а сил мало, не стоит объяснять всё только щитовидной железой или резко сокращать рацион. Полезно обсудить симптомы и анализы с врачом. О связи щитовидной железы и массы тела читайте в материале «Щитовидка и вес»

Обратитесь к врачу, если появились новые или усиливающиеся симптомы, вы планируете беременность, уже беременны или кормите грудью. В этих ситуациях тактика наблюдения и лечения может отличаться. Срочно менять лекарства или начинать добавки без консультации не нужно

Если вы хотите похудеть, выбирайте умеренные изменения, которые можно поддерживать: регулярные приёмы пищи, подходящие порции, достаточное количество белка и посильная активность. Жёсткая диета не лечит АИТ и может ухудшить питание и самочувствие. Цель лучше обсуждать с учётом функции щитовидной железы и общего состояния

Коротко о главном

• При АИТ нет универсальной лечебной диеты, а питание не заменяет назначенное лечение
• Основу рациона могут составлять обычные разнообразные продукты: овощи, белковые продукты, крупы, фрукты и источники полезных жиров
• Не исключайте глютен, молочные продукты, сою или капусту без медицинской причины
• Не принимайте высокие дозы йода и селена без рекомендации врача
• Левотироксин принимайте регулярно и отдельно от еды и добавок так, как назначил специалист
• Обсуждайте анализы, симптомы, беременность и изменения лечения с врачом

Источники

• Рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по лечению гипотиреоза и применению левотироксина
• Материалы Британской тиреоидной ассоциации о питании и заболеваниях щитовидной железы
• Справочные материалы NIH Office of Dietary Supplements по йоду и селену
• Клинические рекомендации NICE по оценке и ведению заболеваний щитовидной железы

Частые вопросы