Опущение органов малого таза у женщин: симптомы, причины и лечение

Какие симптомы могут указывать на опущение

При пролапсе ослабевают ткани и связки, которые поддерживают органы малого таза. Вниз могут смещаться передняя или задняя стенка влагалища, матка либо верхняя часть влагалища после удаления матки. Иногда опускается не один орган. Выраженность изменений бывает разной, и симптомы не всегда соответствуют степени пролапса

Характерная жалоба, ощущение тяжести, давления или инородного тела во влагалище. Некоторые женщины замечают выпячивание у входа во влагалище или чувствуют, что оно становится заметнее к вечеру, после долгого стояния, кашля или натуживания. В положении лёжа дискомфорт может уменьшаться

• тянущее ощущение внизу живота или в области промежности
• неполное опорожнение мочевого пузыря, затруднённое мочеиспускание или частые позывы
• подтекание мочи при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке
• трудности с опорожнением кишечника, необходимость натуживаться или менять положение тела
• дискомфорт во время секса или снижение чувствительности

Подобные признаки бывают и при других состояниях, поэтому по ощущениям нельзя самостоятельно подтвердить диагноз. Если появились выпячивание, стойкая тяжесть или новые трудности с мочеиспусканием и дефекацией, запишитесь к гинекологу или урогинекологу. О недержании мочи во время нагрузки подробнее рассказано в статье о недержании мочи при тренировках

Почему возникает пролапс

Обычно к опущению приводит сочетание факторов, которые со временем ослабляют мышцы и соединительные ткани тазового дна. Один из известных факторов риска, беременность и роды, особенно вагинальные, повторные или сопровождавшиеся травмами тканей. Но пролапс возможен и у женщин, которые не рожали

На поддержку органов также могут влиять возрастные изменения и снижение уровня эстрогенов после менопаузы, хронический кашель, регулярные запоры и частое сильное натуживание. Вероятность выше при наследственной склонности к слабости соединительной ткани. Постоянные тяжёлые нагрузки могут усиливать симптомы, но не означают, что любая тренировка опасна

Избыточная масса тела может повышать давление на тазовое дно. При этом пролапс не является следствием одной ошибки и не говорит о том, что вы неправильно занимались спортом или недостаточно старались после родов. Если симптомы начались после рождения ребёнка, восстановление лучше обсуждать с врачом. О возвращении к нагрузкам после родов читайте в материале о безопасном возвращении формы после родов

Как врач ставит диагноз

Приём обычно начинается с разговора о симптомах, родах, перенесённых операциях, мочеиспускании и работе кишечника. Врач может уточнить, когда дискомфорт усиливается и как он влияет на повседневную активность. Полезно заранее записать наблюдения и список лекарств, которые вы принимаете

Основная часть обследования, осмотр на гинекологическом кресле. Врач оценивает стенки влагалища и положение органов, иногда просит покашлять или слегка натужиться. Для описания положения могут использовать систему POP-Q, где фиксируют измерения в нескольких точках. Осмотр обычно помогает понять, какие ткани смещены и насколько выражены изменения

Если есть жалобы со стороны мочевого пузыря, врач может назначить анализ мочи, измерение остаточной мочи после мочеиспускания или дополнительные функциональные исследования. Обследования выбирают по симптомам, универсального набора для всех нет. УЗИ или другие методы визуализации назначают по показаниям, они не заменяют осмотр и не всегда нужны для подтверждения пролапса

Спросите врача, какие именно структуры опускаются, насколько это связано с вашими жалобами и какие варианты лечения подходят с учётом ваших планов и здоровья. Такой разговор помогает выбрать не просто степень по результатам осмотра, а решение, которое отвечает вашим повседневным потребностям

Какие варианты лечения можно обсудить

Тактика зависит от симптомов, результатов осмотра, общего состояния здоровья и того, насколько пролапс мешает вам. Если изменений мало и жалобы не беспокоят, врач может предложить наблюдение. Лечение не всегда означает операцию: часто начинают с консервативных способов

• Тренировка мышц тазового дна под руководством специалиста. При лёгких и умеренных симптомах врач может предложить программу упражнений на несколько месяцев
• Пессарий, съёмное медицинское устройство, которое поддерживает стенки влагалища и органы. Его подбирают по размеру, учат устанавливать и регулярно проверяют, не натирает ли он ткани
• Работа с факторами, усиливающими давление: лечение хронического кашля, помощь при запорах и постепенное снижение веса, если оно рекомендовано для здоровья
• Местные препараты с эстрогеном после менопаузы при сухости и изменениях слизистой, если врач считает их подходящими

Упражнения Кегеля подходят не всем в одинаковом виде. При неправильной технике или чрезмерном напряжении мышцы могут уставать, а симптомы не улучшаться. Специалист по реабилитации тазового дна поможет проверить сокращение и расслабление мышц и подобрать нагрузку. Подробнее о таких упражнениях можно прочитать в статье об упражнениях для мышц тазового дна

При запорах обычно обсуждают достаточное количество жидкости, клетчатки и регулярное движение, а также лечение причины, если она известна. Не нужно самостоятельно отменять тренировки или полностью избегать подъёма предметов: полезнее уточнить у врача, какая нагрузка допустима именно вам

Когда обсуждают операцию

Операцию могут предложить, если симптомы заметно снижают качество жизни, а консервативное лечение не помогло или не подходит. Выбор вмешательства зависит от того, какие ткани опустились, состояния здоровья и планов на беременность. Существуют операции с восстановлением поддержки тканей, а в некоторых случаях обсуждают удаление матки, но оно требуется не каждой пациентке

До решения врач объясняет ожидаемую пользу, возможные осложнения, восстановление и вероятность повторного пролапса. Некоторые операции выполняют с использованием собственных тканей, а применение сетчатых материалов зависит от конкретной ситуации и действующих рекомендаций. Попросите объяснить альтернативы и причины, по которым вам предлагают именно этот вариант

Если вы планируете беременность, обязательно скажите об этом до выбора лечения. Будущая беременность и роды могут повлиять на результат операции, поэтому сроки и тактику лучше обсуждать с гинекологом или урогинекологом индивидуально

Как вести себя до консультации

До осмотра можно вести обычную посильную активность, ориентируясь на самочувствие. Если прыжки, тяжёлые силовые упражнения или длительное стояние усиливают давление и выпячивание, временно уменьшите нагрузку и запишите, что именно провоцирует симптомы. Возвращать или менять тренировочный план лучше после консультации

Не пытайтесь лечить пролапс только домашними упражнениями из видео и не используйте пессарий без подбора специалистом. Обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы внезапно не можете помочиться, появилась сильная боль, высокая температура или заметное кровотечение. Эти симптомы требуют оценки врача и могут быть связаны не только с пролапсом

Подготовьтесь к визиту: отметьте, когда начались жалобы, что их усиливает, бывают ли подтекание мочи и запоры. Можно спросить, нужен ли вам специалист по реабилитации тазового дна, подходит ли пессарий и какие нагрузки пока оставить. Такой список помогает не забыть важное во время приёма

Коротко о главном

• Опущение может вызывать тяжесть, выпячивание во влагалище и изменения мочеиспускания или дефекации
• Диагноз обычно устанавливают по жалобам и гинекологическому осмотру, дополнительные исследования назначают по показаниям
• Лечение подбирают индивидуально: это могут быть наблюдение, тренировка мышц тазового дна, пессарий или операция
• При новых или мешающих симптомах обратитесь к гинекологу или урогинекологу, не ставьте диагноз самостоятельно

Источники

• Рекомендации NICE по пролапсу тазовых органов и недержанию мочи у женщин
• Материалы Американской коллегии акушеров и гинекологов о проблемах тазовой поддержки
• Информация International Urogynecological Association для пациенток о пролапсе тазовых органов
• Систематические обзоры Cochrane о консервативном и хирургическом лечении пролапса

Частые вопросы