Целиакия у женщин: симптомы, диагностика и питание

Что такое целиакия и почему её не всегда легко узнать

Целиакия - хроническое аутоиммунное заболевание. У человека с целиакией употребление глютена вызывает иммунную реакцию, которая повреждает слизистую тонкой кишки и может мешать усвоению питательных веществ. Глютен содержится в пшенице, ржи и ячмене

Проявления бывают разными. У одних женщин возникают длительная диарея, боль или вздутие живота. У других пищеварительных жалоб почти нет, а первыми находят анемию или дефицит отдельных витаминов. Иногда симптомы выражены слабо или появляются периодами. Поэтому нормальный вес и отсутствие постоянной диареи не исключают целиакию

Вздутие, изменение стула и дискомфорт после еды встречаются при многих состояниях, например при синдроме раздражённого кишечника или непереносимости лактозы. Эти проявления сами по себе не доказывают целиакию. Если жалобы повторяются, обсудите их с врачом и расскажите, как давно они начались

Целиакия: симптомы у женщин, в том числе нетипичные

Пищеварительные симптомы могут включать вздутие, боли в животе, диарею, запор, тошноту или повторяющийся дискомфорт после еды. У некоторых людей бывает снижение веса, у других вес не меняется. Запор вместо диареи тоже возможен

У взрослых женщин поводом для обследования иногда становятся признаки, связанные с недостатком питательных веществ. Например, слабость и снижение выносливости могут сопровождать дефицит железа, а продолжительная нехватка питательных веществ способна отражаться на состоянии костей. При низком ферритине важно искать причину, а не ограничиваться самостоятельным приёмом добавок. Подробнее о возможных причинах читайте в статье о низком ферритине у женщин

• длительная усталость, слабость или анемия, особенно если лечение железом не даёт ожидаемого результата
• периодическое вздутие, боль в животе, диарея или запор
• повторяющиеся язвочки во рту или зудящая сыпь с пузырьками, часто на локтях, коленях и ягодицах
• необъяснимое снижение плотности костной ткани или выявленные дефициты питательных веществ
• нарушения менструального цикла или трудности с зачатием, которые требуют отдельной оценки причин

Связь целиакии с нарушениями цикла или репродуктивными трудностями возможна, но такие симптомы неспецифичны и не позволяют определить причину без обследования. Анемию у женщин тоже часто объясняют обильными месячными. Если у вас есть сочетание нескольких жалоб, расскажите врачу обо всех, даже если они кажутся несвязанными

Как диагностируют целиакию

Первый шаг обычно начинается с анализов крови на антитела. Часто назначают антитела к тканевой трансглутаминазе класса IgA и общий IgA. Если уровень IgA снижен, врач может выбрать дополнительные тесты класса IgG. Набор обследований зависит от симптомов, истории здоровья и результатов первичных анализов

У взрослых подтверждение диагноза часто требует гастроскопии с биопсией тонкой кишки. Во время процедуры берут небольшие образцы ткани и оценивают их в лаборатории. Результаты анализов крови и биопсии интерпретирует врач: один показатель без клинического контекста не всегда даёт полный ответ

В отдельных ситуациях могут обсуждать генетический анализ на варианты HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Он не подтверждает целиакию сам по себе, потому что такие варианты есть у многих людей без заболевания. Но отсутствие соответствующих вариантов может помочь врачу оценить вероятность диагноза

Обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу, если симптомы стойкие, есть необъяснимая анемия или повторно обнаруживают дефицит железа, B12 либо фолата. При крови в стуле, заметном непреднамеренном снижении веса, сильной боли или признаках обезвоживания нужна более быстрая медицинская оценка. Причину таких симптомов важно не списывать на целиакию без обследования

Почему не стоит исключать глютен до обследования

Если убрать глютен до сдачи анализов, уровень связанных с заболеванием антител может снизиться, а слизистая кишечника начать восстанавливаться. Из-за этого результаты могут стать менее информативными, и врачу будет сложнее подтвердить или исключить диагноз

До консультации не переходите на безглютеновое питание, если вы ещё едите продукты с глютеном и планируете обследование. Если вы уже исключили их, сообщите об этом врачу и уточните дальнейший план. Не возвращайте глютен в рацион самостоятельно: врач оценит ситуацию и при необходимости обсудит, как подготовиться к тестированию

Самостоятельный отказ от хлеба и круп может также усложнить питание. А вздутие после пшеничных продуктов не всегда связано именно с глютеном: причиной могут быть другие компоненты пищи или заболевания кишечника. Например, похожие жалобы бывают при непереносимости лактозы и синдроме раздражённого кишечника

Питание при подтверждённой целиакии

При подтверждённой целиакии основой лечения становится строгая безглютеновая диета на постоянной основе. Это означает исключение пшеницы, ржи и ячменя, а также продуктов, в которые они добавлены. Проверяйте состав соусов, колбас, готовых блюд и снеков: глютен может быть неочевидным ингредиентом. Ориентируйтесь на маркировку продуктов и рекомендации врача или диетолога

В рацион можно включать естественно безглютеновые продукты: рис, гречку, кукурузу, картофель, бобовые, овощи, фрукты, яйца, мясо, рыбу и подходящие молочные продукты. Овсяные продукты выбирайте только с маркировкой, подтверждающей отсутствие загрязнения глютеном при производстве. Переносимость овса индивидуальна, поэтому вводить его лучше по рекомендации специалиста

Даже небольшое попадание глютена может быть значимым, поэтому нужно учитывать перекрёстное загрязнение. Не используйте общую крошечную доску или тостер, если на них остаются крошки обычного хлеба; следите за чистотой поверхностей и отдельными принадлежностями. При этом не нужно исключать все крупы или молочные продукты без причины: ограничения должны соответствовать диагнозу и вашим потребностям

После постановки диагноза врач может проверить возможные дефициты и обсудить повторные анализы. Диетолог поможет сделать питание полноценным, особенно если есть анемия, беременность, кормление грудью или другие заболевания. Если вы принимаете лекарства или добавки, уточните состав у врача или фармацевта, чтобы исключить нежелательные ингредиенты

Что делать, если вы подозреваете целиакию

1. Запишите симптомы, их частоту и примерную связь с едой, но не делайте вывод о диагнозе по дневнику
2. Продолжайте привычно есть продукты с глютеном до первичной консультации, если врач не рекомендовал иначе
3. Расскажите врачу о пищеварительных жалобах, усталости, сыпи, дефиците железа и семейных случаях целиакии
4. Сдайте назначенные анализы и дождитесь интерпретации результатов до строгих ограничений в рационе
5. Если диагноз подтвердится, обсудите питание, проверку дефицитов и дальнейшее наблюдение со специалистами

Если у вас есть хроническое заболевание, вы беременны или уже соблюдаете безглютеновую диету, сообщите об этом врачу до обследования. Это поможет подобрать безопасный и подходящий именно вам план

Коротко о главном

• Целиакия у женщин может проявляться не только диареей, но и усталостью, анемией, дефицитами или кожными симптомами
• Похожие жалобы бывают при других состояниях, поэтому диагноз ставят по результатам обследования
• Не исключайте глютен до анализов без указания врача: это может снизить точность диагностики
• После подтверждения целиакии нужна строгая безглютеновая диета и внимание к возможному перекрёстному загрязнению
• План обследования и питания обсудите с врачом, особенно при беременности, хронических заболеваниях или приёме лекарств

Источники

• Клинические рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов по диагностике и ведению целиакии
• Рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации по целиакии
• Материалы Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек США о диагностике и лечении целиакии
• Рекомендации профессиональных гастроэнтерологических организаций по безглютеновому питанию и наблюдению

Частые вопросы