Питание при подагре: что можно есть и какие продукты ограничить

Как питание связано с подагрой

При расщеплении пуринов в организме образуется мочевая кислота. Если её становится слишком много или почки выводят её недостаточно, кристаллы уратов могут откладываться в суставах и вызывать приступы воспаления. Подагру диагностирует врач: боль и отёк в суставе бывают и при других состояниях

Изменение питания помогает уменьшить отдельные факторы риска, но редко заменяет назначенное лечение. При подтверждённой подагре врач может рекомендовать препараты для контроля мочевой кислоты. Не отменяйте их самостоятельно, даже если сустав перестал болеть: решение зависит от анализов, истории приступов и других особенностей здоровья

Поэтому вопрос «питание при подагре что можно и нельзя» лучше решать не списком абсолютных запретов, а изменением привычек. Чаще выбирать простую разнообразную еду, реже есть продукты с высокой концентрацией пуринов и не допускать резкого голодания

Что можно есть чаще

Основу рациона удобно собирать из овощей, круп, цельнозернового хлеба, картофеля, яиц и молочных продуктов. Нежирные молоко, кефир и йогурт могут быть хорошим источником белка. Фрукты тоже подходят: цельный плод не стоит приравнивать к сладкой газировке или сиропу с фруктозой

Фасоль, чечевица, горох, грибы, шпинат и другие растительные продукты содержат пурины, но обычно их не нужно исключать так же строго, как субпродукты и некоторые виды морепродуктов. Растительные источники пуринов не показывают такой же связи с подагрой, как некоторые продукты животного происхождения. Если врач не дал индивидуальных ограничений, бобовые могут оставаться частью обычного меню

• овощи и зелень в свежем, тушёном или запечённом виде
• гречка, овсянка, рис, булгур и другие крупы
• нежирные молочные продукты без большого количества добавленного сахара
• яйца и растительные источники белка, включая бобовые
• цельные фрукты и ягоды в обычных порциях

Такой подход похож на принципы средиземноморского питания: в тарелке больше растительной еды, а насыщенные жиры и сильно переработанные продукты не становятся основой рациона

Какие продукты стоит ограничить

Наиболее конкретные ограничения касаются субпродуктов и некоторых морепродуктов. Печень, почки, мясные экстракты и крепкие мясные бульоны содержат много пуринов. К продуктам, которые лучше есть редко или избегать при склонности к приступам, также относят сардины, анчоусы, сельдь, скумбрию и часть моллюсков

Красное мясо и обычную рыбу не обязательно убирать навсегда. Разумнее не делать мясо главным источником белка в каждом приёме пищи, выбирать умеренные порции и чаще чередовать его с яйцами, молочными продуктами или бобовыми. Персональные рекомендации могут отличаться, особенно при заболеваниях почек и других хронических состояниях

Сладкая газировка, энергетики, фруктовые напитки и продукты с большим количеством сиропа или добавленной фруктозы тоже нежелательны при регулярном употреблении. Они не насыщают так, как цельная еда, и могут быть связаны с повышением мочевой кислоты. Сок лучше не считать полноценной заменой фрукту

Не нужно вычёркивать из меню все продукты, где встречается слово «пурины». Чрезмерно строгая диета может сделать рацион бедным и сложным для соблюдения, а её влияние на мочевую кислоту всё равно не заменит медицинскую оценку

Вода и алкоголь: что учесть

Алкоголь может повышать риск приступа, особенно пиво и крепкие напитки. Во время обострения лучше отказаться от алкоголя и обсудить с врачом, как поступать дальше. Если приступов не было давно, это не означает, что существует безопасная для всех доза: значение имеют лекарства, анализы и сопутствующие болезни

Пейте в течение дня регулярно, не пытаясь выпить большой объём за короткое время. Универсальной нормы для всех нет: потребность зависит от погоды, активности и здоровья. При сердечной или почечной недостаточности, отёках либо назначенном ограничении жидкости объём нужно согласовать с врачом. Подробно о питьевом режиме можно прочитать в статье сколько воды пить

Вода поддерживает нормальный питьевой режим, но не выводит кристаллы из суставов и не лечит приступ. Не заменяйте ею лекарства и не используйте мочегонные средства без назначения специалиста

Как составить меню без сложных правил

Для начала не нужно менять всё сразу. Выберите несколько устойчивых привычек: добавить овощи к обеду и ужину, чаще готовить дома, заменить сладкий напиток водой или несладким чаем, а мясо чередовать с другими источниками белка. Собирать блюда можно по методу тарелки: примерно половина овощей, четверть источника белка и четверть крупы или другого гарнира

Например, на завтрак подойдут овсянка с йогуртом и ягодами или яйца с овощами и хлебом. На обед можно приготовить гречку, запечённую курицу и салат, а на ужин картофель с тушёными овощами и творогом. Это лишь варианты, а не лечебное меню: при болезни почек, диабете, беременности или пищевой аллергии рацион подбирают с учётом состояния

Если хотите снижать вес, выбирайте постепенный темп. Резкое ограничение калорий, голодание и обезвоживание могут провоцировать изменения уровня мочевой кислоты и ухудшать самочувствие. Ориентиры для спокойного снижения веса собраны в статье о безопасном темпе похудения

Что делать во время обострения и когда обратиться к врачу

Во время приступа не пытайтесь справиться только диетой. Свяжитесь с врачом и следуйте назначенному плану лечения. Не начинайте самостоятельно принимать препараты для снижения мочевой кислоты и не меняйте их дозировку: время начала терапии и её коррекция зависят от клинической ситуации

Если сустав внезапно стал горячим, красным и сильно болезненным, особенно если это первый такой эпизод, нужна медицинская оценка. При повышенной температуре, резком ухудшении состояния или быстро нарастающем отёке обращайтесь за срочной помощью: похожие симптомы могут возникать не только при подагре

При уже установленном диагнозе полезно записывать приступы, лекарства и заметные изменения в питании. Такой дневник помогает врачу оценить ситуацию, но не нужно обвинять себя за отдельный продукт: приступы могут зависеть от нескольких причин одновременно

Коротко о главном

• чаще выбирайте овощи, крупы, яйца, нежирные молочные продукты и растительные источники белка
• ограничьте субпродукты, мясные экстракты, часть морепродуктов, сладкие напитки и алкоголь
• не исключайте автоматически бобовые, грибы, шпинат и все продукты с пуринами
• пейте регулярно, но не заставляйте себя выпивать лишнюю воду при медицинских ограничениях
• снижайте вес постепенно и не заменяйте назначенное лечение диетой
• при приступе или первом эпизоде сильной боли в суставе обратитесь к врачу

Источники

• Рекомендации Американской коллегии ревматологов по ведению подагры, 2020
• Рекомендации Европейского альянса ревматологических ассоциаций по лечению подагры, 2016
• Клиническое руководство NICE по диагностике и ведению подагры, 2022
• Материалы Национального института артрита, заболеваний опорно-двигательного аппарата и кожи США о подагре

Частые вопросы