Пяточная шпора: симптомы, причины и лечение без мифов

Как проявляется боль при пяточной шпоре

Для подошвенного фасциита характерна боль снизу пятки, ближе к её внутреннему краю. Часто сильнее всего она ощущается при первых шагах утром или после долгого сидения. Через несколько минут движения может стать легче, но после длительной ходьбы, стояния или тренировки боль нередко возвращается

Ощущения бывают разными: от тупой болезненности до острой, словно в пятку вонзился камешек. Иногда боль отдаёт в свод стопы. Обычно она заметнее при нагрузке на стопу и уменьшается в покое. При этом по одним симптомам нельзя точно определить причину: похожим образом могут проявляться и другие состояния

• боль снизу пятки, особенно при первых шагах после сна или отдыха
• чувствительность при надавливании на внутреннюю часть пятки
• усиление боли после долгого стояния, ходьбы босиком по твёрдому полу или непривычной нагрузки
• дискомфорт, который возвращается после активности, даже если во время движения стало легче

Боль не всегда означает, что на кости выросла шпора. И наоборот, костный выступ может быть виден на рентгене у человека без боли. Поэтому снимок сам по себе не объясняет, почему болит стопа

Что такое пяточная шпора и почему возникает боль

Подошвенная фасция соединяет пятку с передней частью стопы и помогает поддерживать её свод. При повторной нагрузке ткань может раздражаться в месте прикрепления к пятке. Это состояние чаще называют подошвенным фасциитом, хотя в нём не всегда есть выраженное воспаление

Пяточная шпора представляет собой костный выступ, который иногда формируется в этой области. Он может появиться со временем на фоне нагрузки, но не обязательно становится источником боли. У многих людей на снимке шпора есть, а жалоб нет. Поэтому лечение обычно направляют на симптомы и функцию стопы, а не на сам выступ

Вероятность перегрузки может повышаться, если вы резко увеличили время ходьбы или бега, долго стоите на работе, часто ходите по твёрдой поверхности или носите обувь без достаточной поддержки. Значение могут иметь ограниченная подвижность голеностопа, особенности строения стопы и повышенная нагрузка на неё. Это не повод обвинять себя или срочно менять вес: причину обычно оценивают в целом

Боль в пятке также бывает связана с травмой, стрессовым повреждением кости, сдавлением нерва или другими причинами. Если боль не похожа на типичную боль при первых шагах, не проходит или нарастает, лучше не ставить диагноз самостоятельно

Как врач ставит диагноз

Обычно врач начинает с беседы: уточняет, где именно болит, когда появились симптомы, что усиливает их и были ли перемены в нагрузке. Затем осматривает стопу, оценивает походку, подвижность голеностопа и болезненность при надавливании. Иногда врач проверяет, усиливается ли боль при движении пальцев стопы вверх, и оценивает другие возможные причины

При типичной картине диагноз часто можно предположить по осмотру. Рентген не всегда нужен на первом приёме и не подтверждает болезненность шпоры: он показывает костные структуры, но не измеряет раздражение фасции. Снимок или УЗИ могут назначить, если симптомы необычные, есть подозрение на травму или боль долго не уменьшается

Расскажите врачу, если боль возникла после падения или резкого движения, мешает наступать на ногу, сопровождается онемением или есть хронические заболевания, например диабет. Эти детали помогают выбрать обследование и безопасный план лечения. При внезапной сильной боли после травмы, выраженном покраснении, отёке или температуре нужна медицинская оценка без промедления

Что действительно помогает при боли в пятке

Первый шаг обычно не операция и не попытка «разбить» шпору. Врач может предложить на время сократить то, что явно усиливает боль, но сохранить посильную активность. Например, заменить бег и прыжки прогулками по ровной поверхности или временно выбрать нагрузку без ударов по стопе. Подходящую альтернативу можно найти в материале о тренировках без прыжков

• обувь с устойчивой подошвой и удобной поддержкой стопы, в которой пятке комфортно
• мягкие готовые стельки или подпяточники, если с ними легче ходить
• постепенная растяжка подошвенной фасции и икроножных мышц
• упражнения на укрепление мышц стопы и голени по переносимости
• тейпирование или физиотерапия, если их рекомендует специалист

Стельки могут уменьшить дискомфорт, но дорогие индивидуальные варианты нужны не всем и не гарантируют более быстрого восстановления. При выборе обуви для прогулок или бега ориентируйтесь на удобную посадку и отсутствие давления на пятку. Дополнительные критерии собраны в статье о выборе кроссовок для бега

Холод через ткань или перекатывание стопой прохладной бутылки иногда временно облегчают боль, но не устраняют её причину. Обезболивающие препараты, в том числе противовоспалительные, подходят не всем: у них есть противопоказания и взаимодействия с лекарствами. Обсудите их с врачом или фармацевтом, особенно если вы беременны, кормите грудью, принимаете другие препараты или у вас есть хронические заболевания

Инъекции кортикостероидов могут дать кратковременное облегчение, однако у них есть риски, включая повреждение фасции и истончение жировой подушки пятки. Их не используют как простой способ убрать шпору и не повторяют без взвешенной оценки. При длительных симптомах врач иногда рассматривает ударно-волновую терапию. Операция нужна редко, обычно после нескольких месяцев безуспешного консервативного лечения и повторной проверки диагноза

Упражнения и нагрузка: как действовать дома

Мягкие упражнения часто включают в план лечения, но они не должны резко усиливать боль. Начните с короткой растяжки, выполняйте движения без рывков. Если после занятия боль становится заметно сильнее или на следующее утро хуже, уменьшите амплитуду и количество повторов, а при сохранении симптомов посоветуйтесь со специалистом

1. Сядьте, положите больную ногу на другую и аккуратно потяните пальцы стопы на себя. Удерживайте положение около 10 секунд, повторите несколько раз
2. Встаньте лицом к стене, поставьте больную ногу сзади и мягко растягивайте икру, не отрывая пятку от пола. Можно слегка согнуть заднее колено, чтобы изменить ощущение растяжки
3. Прокатайте стопой мяч или бутылку в комфортном темпе в течение короткого времени, не надавливая через острую боль

Повторяйте упражнения регулярно, а не только в день, когда пятка болит сильнее. Не обязательно выполнять весь комплекс через боль. Если вам подходит растяжка, посмотрите также материал о растяжке дома для начинающих, но упражнения для стопы выполняйте с учётом своих симптомов

На время восстановления старайтесь не ходить долго босиком по жёсткому полу и не увеличивайте резко дистанцию прогулок. Полный покой обычно не требуется, но нагрузку лучше наращивать постепенно. Если вы тренируетесь, выбирайте занятия, после которых боль не становится сильнее

Когда нужно обратиться к врачу

Запишитесь к врачу, если боль мешает обычной ходьбе, сохраняется несколько недель или не уменьшается после корректировки нагрузки и удобной обуви. Начать можно с терапевта, травматолога-ортопеда или другого специалиста, который занимается заболеваниями стопы. Не ждите планового визита, если пятка сильно болит после травмы или вы не можете наступить на ногу

• пятка заметно покраснела, стала горячей или сильно отекла
• появились онемение, покалывание или слабость в стопе
• боль беспокоит в покое или ночью и постепенно усиливается
• у вас диабет или сниженная чувствительность стоп, а на коже появились повреждения

Если у вас есть беременность, хроническое заболевание или вы принимаете лекарства на постоянной основе, сообщите об этом врачу до начала лечения. Не делайте инъекции и не принимайте обезболивающие по совету из интернета: подход зависит от причины боли и вашей медицинской истории

Коротко о главном

• боль снизу пятки при первых шагах часто связана с подошвенным фасциитом
• пяточная шпора на снимке не всегда является причиной боли и сама по себе не определяет лечение
• врач обычно оценивает симптомы и стопу при осмотре, а снимки назначает по показаниям
• часто начинают с подходящей обуви, регулировки нагрузки, растяжки и укрепления стопы
• при сильной, необычной или длительной боли обратитесь за медицинской оценкой

Источники

• Клинические материалы Американской академии ортопедических хирургов о подошвенном фасциите и боли в пятке
• Рекомендации Американской коллегии стопы и голеностопа по оценке и лечению подошвенной боли
• Систематические обзоры исследований растяжки, ортезов и ударно-волновой терапии при подошвенном фасциите
• Материалы Национальной службы здравоохранения Великобритании о боли в пятке и признаках для обращения за медицинской помощью

Частые вопросы